早期MALT淋巴瘤根治性手段

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1、放療：早期MALT淋巴瘤根治性手段結(jié)外黏膜相關(guān)淋巴組織(MALT）淋巴瘤占所有淋巴瘤的4%-13%。患者中位年齡60歲，以女性多見。最常見的原發(fā)部位為胃腸道（45%-56%）。其他常見部位包括肺、眼和結(jié)膜、甲狀腺、腮腺、皮膚和乳腺等同時發(fā)生多部位的MALT淋巴瘤約占11%-23%。胃和甲狀腺MALT淋巴瘤患者的預(yù)后優(yōu)于其他結(jié)外部位患者。絕大多數(shù)MALT淋巴瘤患者為I-Ⅱ期，而且長期隨訪發(fā)現(xiàn)很少有遠處受累，因此多數(shù)患者只需要局部治療。放療是Ⅰ-Ⅱ期MALT淋巴瘤根治性治療手段，既可取得較好療效，又可保留器官功能。在最近的大宗文獻報道中，早期MALT淋

2、巴瘤接受單純放療的5年生存率達95%以上，無病生存（DFS）率為77%。胃MALT淋巴瘤·概述胃MALT淋巴瘤患者的高發(fā)年齡為50-60歲，男性較多。腫瘤常位于胃體遠側(cè)和胃竇，常表現(xiàn)為黏膜下泛浸潤。最常見的癥狀為上消化道出血、上腹疼痛和消化不良，B組癥狀極少見。胃腸造影檢查時可見特征性X線表現(xiàn)、腫瘤可侵犯胃周區(qū)域淋巴結(jié)，而極少侵犯外周淋巴結(jié)。臨床I~ⅡE期最多見，占60%-90%，而Ⅲ-Ⅳ期少見。當發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移時，胃MALT淋巴瘤易侵犯其他粘膜部位如小腸、腮腺和脾邊緣地帶。幽門螺桿菌（Hpylori)的流行病學(xué)、體外實驗室研究和抗Hpylori感染

3、治療等方面的研究充分證明了HpYlori在胃MALT淋巴瘤發(fā)病中的重要性。因此，胃MALT淋巴瘤必須接受Hpylori染色檢查，胃活檢標本須接受Hpylori免疫組化檢查。腔內(nèi)B超能了解病變的侵犯程度和鄰近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，敏感性和特異性分別為89%和97%。大部分患者接受CT掃描可檢測胃壁侵犯深度有無胃周或腸系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，用內(nèi)窺鏡檢查能更好地明確病變范圍。由于胃MALT淋巴瘤表現(xiàn)為粘膜下廣泛病變，建議多點活檢以明確病理診斷。如果淋巴瘤病理診斷不能明確，建議檢查細胞克隆?？傮w來說，胃MALT淋巴瘤的治療方法包括手術(shù)、抗Hpylort感染、放療和化療

4、。既往的主要治療手段為手術(shù)，如全胃切除或部分胃切除。近幾年，保留胃功能的治療成為主要治療手段，I期低度惡性胃MALT淋巴瘤對抗Hpylori感染治療有效?？笻pylori感染治療失賊、Hpylori陰性的I~ⅡE期胃MALT淋巴瘤接受單純放療可取得很好的治療效果。關(guān)于單純化療的文獻報道較少，大部分胃MALT淋巴瘤僅能取得部分緩解，易局部復(fù)發(fā)。胃MALT淋巴瘤·治療抗Hpylori治療對于Hpylri陽性T期胃MALT淋巴瘤，抗Hpylori治療為首選治療，文獻報道的緩解率為8O%-905，且療效持久，局部復(fù)發(fā)率較低，71%的患者在5年隨訪后仍保持完

5、全緩解(CR)，5年生存率可達90%。對于抗Hpylori治療失敗的早期胃MALT淋巴瘤患者，后續(xù)治療模式對其預(yù)后有較大影響。有薈萃分析表明，坑Hpilori治療失敗后，與單純化療（68例）相比，放療（112例)可取得較高(CR率(97.3%對85.3%P=0.007）．放療可取得與手術(shù)(80例)類似的緩解率（973%對91.5%．P=O.2），但較好地保留了器官功能。而單純接受利妥昔單抗靶向治療（27例）患者的CR率僅為5.3%，，要明顯低于接受放療、化療及于術(shù)的患者。放療胃MALT淋巴瘤對放療敏感．由于放療為非創(chuàng)傷性治療手殷，能保留患者胃功能，

6、提高生存質(zhì)量，放療±化療已成為I-Ⅱ期胃MALT淋巴瘤的根治性治療手段。ⅠE/ⅡE-期胃MALT淋巴瘤患者接受放療的CR率大于95%。5年生存率超過80%。放療的適應(yīng)證主要包括以下幾方面：抗感染冶療無效或Hpylori陰性的ⅠE期、ⅡE，有t（11；18）(q21：q21）易位或轉(zhuǎn)化的胃MALT淋巴瘤。手術(shù)由于胃MALT淋巴瘤有黏膜下廣泛浸潤，常須接受全胃切除以去除全部腫瘤病灶。但全胃切除嚴重影響患者的生存質(zhì)量而且部分接受胃切除者可出現(xiàn)殘胃復(fù)發(fā)。由于胃MALT淋巴瘤通過抗Hpyori治療放療能夠取得與手術(shù)治療同樣的療效并保存胃的功能，手術(shù)治療不再是

7、胃MALT淋巴瘤的主要治療手段．低度惡性胃MALT淋巴瘤的手術(shù)治療僅限于腫瘤合并穿孔或急性出血等急癥情況?；熁煶?yīng)用于胃MALT淋巴瘤患者術(shù)后或放療后輔助治療，單純化療為主要治療手段的報道極少見．而且化療方案不一致單一藥物環(huán)磷酰胺或苯丁酸氮芥治療的5年DFS率和總生存（0S）率分別為50%和70%。有研究報道使用苯丁酸氮芥或環(huán)磷酰胺單藥治療24例低度惡性胃MALT淋巴瘤，ⅠE期l7例，Ⅳ期7例CR率為75%，5例患者發(fā)生原發(fā)部位復(fù)發(fā)，5年DFS率和OS率分別為50%和75%。單純化療的局部控制率約為40%。基于上述證據(jù)，美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(N

8、CCN)建議，低度惡性胃MALT淋巴瘤的非大腫塊臨床ⅠE期、Hpylori陽性者接受抗Hpyori治療3周，同時合用組胺H