氣管插管術(shù)及氣管切開術(shù)

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1、氣管插管術(shù)及氣管切開術(shù)第一節(jié)氣管插管術(shù)氣管插管術(shù)（endotrachealintubation）是解除上呼吸道阻塞，保證呼吸道通暢和進(jìn)行人工呼吸的有效措施，已是臨床搶救危重呼吸困難的一個(gè)很重要方法。優(yōu)點(diǎn)：①設(shè)備簡單，操作方便和效果迅速有效。②能保持呼吸通暢和便于抽吸出下呼吸道分泌物。③便于給氧，提高動脈血氧分壓和排出過多的二氧化碳。④便于施行加壓人工呼吸或行口對管人工呼吸，增加肺泡有效通氣量。【適應(yīng)證】1.需緊急解除喉阻塞者，如新生兒呼吸困難，嬰幼兒呼吸窘迫綜合征，急性感染性喉阻塞，急性喉水腫，頸部腫塊或感染腫脹壓迫喉氣管引起呼吸困難。2.下呼吸道分泌物潴留，需及時(shí)抽吸。3.各種病因引起呼吸

2、功能衰竭，需進(jìn)行人工呼吸。4.小兒支氣管造影和小兒氣管切開術(shù)，需先行氣管插管。氣管插管用具簡單，有麻醉喉鏡和插管即可（圖3-13-1）。目前臨床應(yīng)用的氣管插管，有橡膠插管，聚氯乙烯插管和硅膠聚乙烯插管。其中以硅膠插管刺激最小，橡膠管刺激性最大。插管規(guī)格共分14個(gè)號，自F（法制）10、12、14、16、18至F36。根據(jù)不同年齡選用不同規(guī)格。一般是：新生兒用F10～12，1～11個(gè)月嬰兒用F14～16，1～2歲用F16～20，3～4歲用F20～22，5～6歲用F22～24，7～9歲用F24～26，10～14歲用F26～28，青年及成年女性用F30～34，成年男性用F34～36?！静骞苓M(jìn)路】1.

3、經(jīng)鼻氣管插管優(yōu)點(diǎn)包括：①插管不致過粗，損傷喉的機(jī)會小。②觀察鼻粘膜可了解對插管的反應(yīng)。③較好固定。④病人咬不到插管，不妨礙吞咽。⑤張口困難者必須經(jīng)鼻插管。缺點(diǎn)包括：①操作較費(fèi)時(shí)和不易成功。②管長和內(nèi)腔小，死腔大，易被分泌物阻塞，增加呼吸阻力。③易將鼻腔之感染帶入下呼吸道。2.經(jīng)口氣管插管優(yōu)點(diǎn)包括：①操作簡易、方便。②不損傷鼻腔。③便于抽吸下呼吸道分泌物。④換插管較易。缺點(diǎn)包括：①插管不易固定，由于管的滑動易引起喉損傷。②病人甚感不適，妨礙咀嚼和吞咽。【插管方法】1.麻醉：小兒可不用麻醉，成年人用1％地卡因噴咽部及喉部作表面麻醉。2.體位：多取仰臥位，頭部略抬高及后仰。3.方法：（1）經(jīng)口插管

4、：用紗布墊于病人上門齒處。術(shù)者左手持麻醉喉鏡或直接喉鏡伸至咽喉部，見到會厭，將會厭抬起，暴露聲門，右手持內(nèi)有金屬導(dǎo)芯（一般用較粗鋼絲）之插管前端置于聲門上，當(dāng)吸氣聲門張開時(shí)，立即將插管插入，管后端有氣體呼出即表示管巳插入氣管。調(diào)整插管至適當(dāng)深度后，拔出金屬導(dǎo)芯。將阻咬器與插管一并固定于頰部。（2）經(jīng)鼻插管：選用適當(dāng)型號之鼻插管，管外涂潤滑油，管經(jīng)鼻腔進(jìn)入，經(jīng)鼻咽部和口咽部，調(diào)整頭部位置后，將管經(jīng)喉插入氣管。插管有困難時(shí)，可用麻醉喉鏡如上述方法將插管經(jīng)聲門插入。（3）纖維內(nèi)鏡引導(dǎo)下的氣管插管：因張口困難、小頜畸形等原因麻醉喉鏡下暴露聲門困難，或經(jīng)口、經(jīng)鼻插管失敗，可用此法。方法：口咽、喉、鼻腔

5、粘膜表面麻醉（1％地卡因）后，選用纖維喉鏡或纖維氣管鏡穿過插管，經(jīng)口或經(jīng)鼻將纖維內(nèi)鏡插入喉或氣管，再順勢將麻醉插管在纖維內(nèi)鏡的引導(dǎo)下推入氣管內(nèi)。插管后作人工呼吸時(shí)，應(yīng)觀察兩側(cè)胸廓擴(kuò)張是否對稱及聽診兩側(cè)肺部呼吸音是否相等?！静l(fā)癥】氣管插管術(shù)并發(fā)癥有喉、氣管擦傷，潰瘍，水腫，肉芽形成，杓狀軟骨脫位，環(huán)杓關(guān)節(jié)炎，膜性氣管炎。嚴(yán)重者可引起喉狹窄，引起并發(fā)癥的原因是：①操作者技術(shù)不熟練或操作不慎。②插管質(zhì)量不好。③選管不當(dāng)，用管過粗。④繼發(fā)感染。⑤插管時(shí)間過長，【注意事項(xiàng)】1.選用的插管應(yīng)刺激性小，大小合適和固定好。2.無菌操作，避免感染。3.操作輕巧準(zhǔn)確。4.不要插入過淺或過深，兒童以進(jìn)入聲門下2

6、.5～3cm，成年人以4～5cm為宜。5.插管時(shí)間，兒童不宜超過72h，成年人不宜超過48h。在此時(shí)間內(nèi)經(jīng)給氧和人工呼吸血氧不見好轉(zhuǎn)者，應(yīng)行氣管切開術(shù)。6.小兒不宜用帶套囊插管。成年人套囊不宜充氣過多和每小時(shí)放氣5～10min，以防引起局部壓迫性壞死。7.充分補(bǔ)液，給抗生素預(yù)防感染。插管后用人工呼吸機(jī)時(shí)，應(yīng)隨時(shí)注意呼吸機(jī)的壓力或氣量的調(diào)整。無人工呼吸機(jī)時(shí)，以壓氣囊施行人工呼吸最為簡易。加壓給氧人工呼吸，小兒壓力不宜超過30cmH2O。速度40次／min。每次氣量20ml。壓囊（吸氣），與放囊（呼氣）時(shí)間比應(yīng)是1：2。若有條件應(yīng)做血?dú)夥治?，以了解人工呼吸效果。第二?jié)氣管切開術(shù)氣管切開術(shù)（tra

7、cheotomy）是一種搶救危重病人的急救手術(shù)。是切開頸段氣管前壁、使病人可以經(jīng)過新建立的通道進(jìn)行呼吸的一種手術(shù)，主要應(yīng)用于搶救喉阻塞病人。【應(yīng)用解剖】頸段氣管位于頸部正中，前面有皮膚、筋膜、胸骨舌骨肌及胸骨甲狀肌等組織覆蓋。兩側(cè)帶狀肌的內(nèi)側(cè)緣在頸中線互相銜接，形成白線，施行氣管切開術(shù)時(shí)循此線向深部分離，較易暴露氣管。頸段氣管約有7～8個(gè)氣管環(huán)，甲狀腺峽部，一般位于第2～4氣管環(huán)，氣管切口宜在峽部下緣處進(jìn)行，