中風(fēng)病理論淵源及診治

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1、中風(fēng)病理論淵源及診治山東中醫(yī)藥大學(xué)附院孫西慶第一部分：理論淵源第二部分：診治第一部分理論淵源《內(nèi)經(jīng)》對中風(fēng)之名的定義1中風(fēng)之名始見于《內(nèi)經(jīng)》，指外風(fēng)，“飲酒中風(fēng)…入房汗出中風(fēng)…新沐中風(fēng)”，“五臟之中風(fēng)奈何？曰：陰陽俱感，邪乃得往”2風(fēng)病范圍廣，包括內(nèi)外風(fēng)，含許多不同類型的疾病3煎厥、薄厥、大厥、巔疾、瘖痱、擊仆、偏枯、偏風(fēng)屬于中風(fēng)病范疇《內(nèi)經(jīng)》對中風(fēng)發(fā)病的認(rèn)識1提出了“風(fēng)為百病之長”2與感受外邪有關(guān)，“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯”3與煩勞有關(guān)，“陽氣者，煩勞則張，精絕，辟居于夏，使人煎厥?！薄秲?nèi)經(jīng)》對中風(fēng)

2、發(fā)病的認(rèn)識4與暴怒有關(guān)，“陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥”?！把c氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死”5與體質(zhì)、飲食有關(guān)，“仆擊，偏枯…肥貴人則膏粱之疾也”6與腎虛有關(guān)，“內(nèi)奪而厥，則為喑痱，此腎虛也；少陰不至者，厥也?！眱?nèi)奪，指房勞傷腎，內(nèi)奪精氣而言。張仲景《傷寒雜病論》對風(fēng)病的分類根據(jù)病邪之輕重，病位之淺深，分為中絡(luò)、中經(jīng)、中腑、中臟四個(gè)病情階層“邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于腑，即不識人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎”張仲景對風(fēng)病的發(fā)病認(rèn)識1外感，太陽中風(fēng)，“太陽病，發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈緩者，名為中風(fēng)”《太陽病》桂枝

3、湯證2內(nèi)虛邪中，“夫風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂，或但臂不遂者，此為痹。脈微而數(shù)，中風(fēng)使然”《中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》3提出了五臟中風(fēng)張仲景對風(fēng)病的治療1清肝化痰，養(yǎng)血祛風(fēng)，適宜氣血虧損，虛陽上越，痰濁風(fēng)寒痹阻的中風(fēng)，候氏黑散，“候氏黑散，治大風(fēng)，四肢煩重，心中惡寒不足者。”2清熱降火，鎮(zhèn)驚熄風(fēng)，適宜五臟火熱熾盛，血熱上逆的中風(fēng)，風(fēng)引湯，“風(fēng)引湯，除熱癱癎”3滋陰降火，養(yǎng)血熄風(fēng)，適宜陰血虧損，肝風(fēng)心火上擾的狂妄證，防己地黃湯，“防己地黃湯，治如狂狀，妄行，獨(dú)語不休，無寒熱，其脈浮”隋巢元方《諸病源候論》1風(fēng)病記載達(dá)59種，并從病因、病機(jī)、病變方面作了具體的

4、記述2理論闡述未越《內(nèi)經(jīng)》范疇，但對某些風(fēng)病癥狀的描述較《內(nèi)經(jīng)》詳盡3對風(fēng)病的范圍擴(kuò)大，癲狂、痙攣性疾病、驚悸、一些皮膚病包括在內(nèi)唐《千金方》《外臺秘要》1集錄了大量治療風(fēng)病的方劑，對后世治療中風(fēng)病影響深遠(yuǎn)2許多方劑目前仍在應(yīng)用3不足之處：①每方?jīng)]有明確的應(yīng)用指征和適用范圍②沒有針對不同疾病的理論性解釋4《外臺》開始從內(nèi)因認(rèn)識風(fēng)病，提出了飲食、勞役、思慮是引起中風(fēng)病的根源金元時(shí)代1突出以“內(nèi)風(fēng)”立論，中風(fēng)病因?qū)W的大轉(zhuǎn)折2具有代表性醫(yī)家①張?jiān)兀褐鳠?，“風(fēng)本生于熱，以熱為本，以風(fēng)為標(biāo)?！雹趧⒑娱g：主火，“心火暴盛，腎水虛衰”地黃飲子：熟地、巴戟天、山

5、茱萸、石斛、肉蓯蓉、附子、五味子、官桂、茯苓、麥冬、菖蒲、遠(yuǎn)志。滋腎陰，補(bǔ)腎陽，開竅化痰。主治：下元虛衰，痰濁上泛之喑痱證。舌強(qiáng)不能言，足廢不能用，口干不欲飲，足冷面赤，脈沉細(xì)弱。大秦艽湯：疏風(fēng)清熱，養(yǎng)血活血主治：風(fēng)邪初中經(jīng)絡(luò)證；口眼斜，舌強(qiáng)不能言語，手足不能運(yùn)動，或惡寒發(fā)熱，苔白或黃，脈浮數(shù)或弦細(xì)。藥物組成：秦艽、甘草、川芎、當(dāng)歸、白芍、細(xì)辛、羌活、防風(fēng)、黃芩、石膏、白芷、白術(shù)、生地、熟地、茯苓、獨(dú)活“中風(fēng)，外無六經(jīng)之形證，內(nèi)無便溺之阻格，知血弱不能養(yǎng)筋，故手足不能運(yùn)動、舌強(qiáng)不能言語，宜養(yǎng)血而筋自榮，大秦艽湯主之?！痹谥酗L(fēng)論治中，著重論述了中腑

6、、中臟二證的證治，如：“中腑者多著四肢，中臟者，多滯九竅，雖中腑者多著中臟之證?！敝懈我孕±m(xù)命湯。按六經(jīng)辯證論治，中臟者，以三化湯通其滯。劉氏在病機(jī)上突出“內(nèi)風(fēng)”，但在治法上并未完全排除發(fā)散外邪之法。更為可貴出是，劉氏還對中風(fēng)先兆癥作了闡述，如覺大拇指及次指麻木不仁，或手足不用或肌肉蠕動者，三年內(nèi)必有大風(fēng)之至，宜服八風(fēng)散，愈風(fēng)湯，天麻丸，各一料為效，為防治中風(fēng)提供了經(jīng)驗(yàn)，對中風(fēng)預(yù)后言：“諸筋攣雖勢惡而易愈也，諸筋緩者難以平復(fù)”。③李東垣；主氣，屬“正氣自虛”?！爸酗L(fēng)者，非外來風(fēng)邪，乃本氣自病也。凡人年逾四旬，多有此疾?！崩顤|垣認(rèn)為中風(fēng)為病，必是由

7、于人之元?dú)馓潛p而成，偏重于正虛而致中風(fēng)。人之行坐轉(zhuǎn)動，無不賴元?dú)庵苿?。若元?dú)馓潛p，氣不能行于周身，血因之而不能滋養(yǎng)經(jīng)脈，經(jīng)脈失于氣血之充養(yǎng)，故致肢體軟弱無力，半身不遂，口眼歪斜。故有“邪之大者，莫若中風(fēng)……必中虛”之論。李東垣在治法上言“和臟腑通經(jīng)絡(luò)，便是治風(fēng)”。確立了“和臟腑”“通經(jīng)絡(luò)”的治療原則，治療上采取針?biāo)幉⒅刂沃渲瓢胂陌仔g(shù)天麻湯治虛風(fēng)內(nèi)做，痰厥眩仆。針對“氣虛”創(chuàng)制了補(bǔ)中益氣類方，為現(xiàn)在中風(fēng)后遺癥期出現(xiàn)的氣虛證治療提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)。④朱丹溪：主痰，“濕痰生熱”，“東南之人，有風(fēng)病者，非風(fēng)也，皆濕土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)也”。“中風(fēng)大率主

8、血虛有痰”治療上立“治痰為先，次養(yǎng)血行血”治療原則在治痰時(shí)提出“治痰先治氣”、“氣行則痰行”的原則。對卒倒又見痰涎壅盛者，