位腦部脊索瘤病人之護(hù)理經(jīng)驗(yàn)

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1、一位腦部脊索瘤病人之護(hù)理經(jīng)驗(yàn)作者：傅瑞惠指導(dǎo)老師:蔡紋苓督導(dǎo)摘要本文為探討一位23歲罹患蝶鞍斜坡處脊索瘤達(dá)12年之久的女性病人，因父母親拒絕手術(shù)治療而拖延至腫瘤擴(kuò)大，於接受上顎骨截骨術(shù)式切除腫瘤後的護(hù)理過程。摘要(續(xù))護(hù)理期間:95/10/3至95/11/6在護(hù)理過程中，發(fā)現(xiàn)個(gè)案在面對(duì)手術(shù)過程及手術(shù)後因氣切、雙鼻美樂紗填塞、口腔內(nèi)傷口與牙齒固定物(occlusaoplate)留置，造成無(wú)法言語(yǔ)溝通、自行吞嚥口水及臉腫脹不適等情形，日常活動(dòng)功能部分依賴。摘要(續(xù))筆者運(yùn)用歐倫自我照顧理論，確立其主要護(hù)理問題包括呼吸道清除功能失效、潛在危險(xiǎn)性感染、焦慮、自我照顧能力缺失等，經(jīng)由增進(jìn)個(gè)案

2、與家屬對(duì)疾病瞭解，鼓勵(lì)個(gè)案以紙筆抒發(fā)內(nèi)心的感受減輕其焦慮，使得個(gè)案於住院期間正向的面對(duì)術(shù)後外觀改變、移除氣切口、日?；顒?dòng)功能逐漸獨(dú)立，最後順利出院返家。前言?脊索瘤（Chordoma）是一罕見的惡性腫瘤，其具有緩慢生長(zhǎng)、局部侵犯性及高復(fù)發(fā)率等特性。?位於蝶鞍斜坡（clivus）處的脊索瘤因腫瘤侵犯第六、七、八、九、十對(duì)腦神經(jīng)，導(dǎo)致吞嚥困難、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)異常、複視、顏面歪斜等癥狀。前言(續(xù))?蝶鞍斜坡處的脊索瘤手術(shù)術(shù)式常需經(jīng)由氣管造口進(jìn)行麻醉，因此引發(fā)病患於手術(shù)後生理功能上的障礙，如溝通問題及自我照顧，都是造成病人壓力的來(lái)源。?因手術(shù)後神經(jīng)功能缺損的合併癥，導(dǎo)致身體外觀的改變，引發(fā)病人的

3、焦慮不安與術(shù)後身體心像改變等問題。文獻(xiàn)查證(脊索瘤的病理生理)?起源於退化的胚胎時(shí)期脊索組織?主要位於人體縱軸（axis）的腫瘤；?分類上屬於骨腫瘤，在常見的原發(fā)性惡性骨瘤中佔(zhàn)第四位?好發(fā)於40?70歲成人，男女性比率為2：1文獻(xiàn)查證(脊索瘤的病理生理)?好發(fā)部位:50﹪在薦骨、35％在腦部蝶鞍斜坡、15％在脊椎小孩及青少年的發(fā)生率為所有脊索瘤的5％以下，最常發(fā)生於顱底斜坡?診斷:電腦斷層(CT)、核磁共振(MRI)文獻(xiàn)查證(脊索瘤的病理生理)?癥狀:疼痛是最常見的癥狀薦尾骨部脊索瘤會(huì)因擴(kuò)約肌功能障礙，導(dǎo)致便秘、頻尿或排尿困難等問題。?治療方式:以手術(shù)為主顱底脊索瘤的術(shù)式常採(cǎi)用經(jīng)口

4、以及正中唇下額舌切開術(shù)?預(yù)後不好，常復(fù)發(fā)文獻(xiàn)查證(腦部脊索瘤病人護(hù)理)?害怕是大部分病人及家屬手術(shù)前的焦慮源?對(duì)於即將手術(shù)的病人，會(huì)因擔(dān)心手術(shù)失敗、麻醉、疼痛和不舒服及手術(shù)後失去意識(shí)，帶來(lái)身心莫大衝擊，使其產(chǎn)生焦慮、不安、害怕、憤怒等情緒反應(yīng)，及身體恆定狀態(tài)的不平衡。文獻(xiàn)查證(腦部脊索瘤病人護(hù)理)影響個(gè)人對(duì)手術(shù)的焦慮程度的因素:?先前經(jīng)驗(yàn)?先入為主的觀念?是否有不愉快的恐怖經(jīng)驗(yàn)一般較年輕、女性、先前沒有麻醉經(jīng)驗(yàn)或先前有不好的麻醉經(jīng)驗(yàn)者，有較高焦慮的傾向文獻(xiàn)查證(腦部脊索瘤病人護(hù)理)減少術(shù)前焦慮的護(hù)理?給予病人手術(shù)前焦慮的評(píng)估?提供手術(shù)前衛(wèi)教，?增加病人對(duì)手術(shù)的認(rèn)知，減少因不了解所造

5、成的害怕及焦慮，?並利用音樂聆聽、呼吸放鬆等護(hù)理措施，以減輕焦慮。文獻(xiàn)查證(腦部脊索瘤病人護(hù)理)加護(hù)病房癥候群?導(dǎo)因:家屬隔離、知覺剝削和負(fù)荷過重、衰弱和疲憊、退化?癥狀:好動(dòng)、恐懼、焦慮、紊亂、錯(cuò)覺、譫妄、幻覺等文獻(xiàn)查證(腦部脊索瘤病人護(hù)理)?預(yù)防方法:?與病人維持良好的護(hù)病關(guān)係?減少病人的隔離?增加睡眠時(shí)間以減少衰弱和疲憊感文獻(xiàn)查證(腦部脊索瘤病人護(hù)理)?治療:?適時(shí)提供病人正確人、時(shí)、地等事項(xiàng)?執(zhí)行治療前清楚的解釋?固定負(fù)責(zé)照護(hù)的護(hù)士?滿足其基本生理需求文獻(xiàn)查證(腦部脊索瘤病人護(hù)理)?治療(續(xù)):?減少環(huán)境刺激?注意安全，預(yù)防自傷或傷害他人，必要時(shí)可約束四肢，?依醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜

6、類藥物（如Propofol、Haloperidol等）來(lái)改善文獻(xiàn)查證(腦部脊索瘤病人護(hù)理)術(shù)後照護(hù):降低顱內(nèi)壓、增進(jìn)病患舒適、減少家屬及病人的焦慮不安、預(yù)防及減少合併癥產(chǎn)生、手術(shù)與氣切傷口的照護(hù)，並預(yù)防氣切產(chǎn)生傷口出血、感染、喉頭損傷、吞嚥困難、病患情緒不安等合併癥文獻(xiàn)查證(腦部脊索瘤病人護(hù)理)身體心像紊亂的導(dǎo)因?預(yù)期疾病或手術(shù)造成身體外觀改變?喪失身體功能?無(wú)法調(diào)適或統(tǒng)整身體的改變或喪失?對(duì)自我的負(fù)面感受等文獻(xiàn)查證(腦部脊索瘤病人護(hù)理)身體心像紊亂護(hù)理措施：?協(xié)助病人及家屬認(rèn)知身體的改變?並針對(duì)其將面臨或已面臨的改變提供確切的衛(wèi)教?協(xié)助病人做好因應(yīng)改變的措施，進(jìn)而接受改變與改變共

7、存?轉(zhuǎn)介相關(guān)團(tuán)體個(gè)案簡(jiǎn)介(基本資料)郭小姐，23歲未婚，信奉道教，目前就讀技術(shù)學(xué)院二年級(jí)，居住於學(xué)校宿舍，無(wú)特殊疾病史。家庭屬於折衷家庭，祖父罹患肝癌及胰臟癌，祖母罹患?xì)獯澳蚨景Y，住院期間由母親及大姐照顧案?jìng)€(gè)簡(jiǎn)介(疾病經(jīng)過)?84年因間歇性頭痛、鬥雞眼，診斷出罹患腦瘤（大小約2㎝）?86年因頭痛、右眼視力模糊住院，MRI顯示顱底蝶鞍斜坡約5×5×5㎝腫瘤?91年始因頭痛、頭暈，不定時(shí)至門診開些止痛藥或利尿劑（降低顱內(nèi)壓）服用個(gè)案簡(jiǎn)介(疾病經(jīng)過)?95年6月始因藥物無(wú)