直腸癌護理常規(guī)

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1、直腸癌護理常規(guī)一、病因直腸癌的病因目前仍不十分清楚，其發(fā)病與社會環(huán)境、飲食習(xí)慣、遺傳因素等有關(guān)。直腸息肉也是直腸癌的高危因素。目前基本公認的是動物脂肪和蛋白質(zhì)攝入過高，食物纖維攝入不足是直腸癌發(fā)生的高危因素。二、定義直腸癌是乙狀結(jié)腸、直腸交界處至尺狀線之間的癌，是消化道常見的惡性腫瘤，占消化道癌的第二位。三、臨床表現(xiàn)1、排便習(xí)慣的改變:出現(xiàn)腹瀉或便秘，有里急后重、排便不盡感，隨著腫瘤的增大，腸腔狹窄，大便逐漸變細。2、便血：為直腸癌常見的癥狀。在癌腫浸潤至粘膜下血管時開始有出血，開始出血量少，見于糞便表面，癌腫潰爛感染后有粘液排出。四、護理診斷/護

2、理問題1、自我形象紊亂與人工肛門有關(guān)。2、有皮膚完整性受損的危險與臥床時間長、軀體活動受限、骨隆突處皮膚受壓和人工肛門流出的腸液、糞便對周圍皮膚的剌激有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥感染。4、知識缺乏與術(shù)前胃腸道準備知識與術(shù)后人工肛門護理知識缺乏有關(guān)。五、護理措施1、術(shù)前護理（1）同普外科術(shù)前護理常規(guī)。（2）心理護理對低位的直腸癌患者需要做永久性人工肛門，護士應(yīng)耐心解釋人工肛門的必要性，并說明術(shù)后只要經(jīng)過一段時間的訓(xùn)練可自主排便，不會影響正常的生活，幫助病人樹立自信心，使之積極配合手術(shù)前后的治療。（3）維持足夠的營養(yǎng)術(shù)前應(yīng)盡量多給高蛋白、高熱量、高維生素、易消

3、化的少渣飲食，必要時靜脈輸液糾正水電酸堿平衡，以提高病人手術(shù)的耐受性。（4）腸道準備①飲食要求無腸梗阻者，術(shù)前3天進少渣半流質(zhì)，術(shù)前2天進流食，術(shù)前1天禁食，以減少腸道內(nèi)有形成分的形成。②術(shù)前1天給予口服瀉藥(中藥瀉劑或20%甘露醇)清潔腸道，及時了解其導(dǎo)瀉效果。③遵醫(yī)囑術(shù)前3天給予腸道不吸收抗生素，向病人講解藥物作用，抑制腸道細菌，預(yù)防術(shù)后感染，補充腸道因使用抑菌劑對V-K的吸收障礙。④病人有腸梗阻癥狀時，術(shù)前腸道準備應(yīng)延長。腸腔有狹窄時，灌腸應(yīng)選擇粗細合適的肛管輕輕通過狹窄部位，禁用高壓洗腸，防止癌細胞擴散。⑤手術(shù)當日晨禁食，留置胃管、尿管，由

4、于直腸癌切除直腸后，膀胱后傾或骶前神經(jīng)損傷易導(dǎo)致尿潴留，術(shù)后導(dǎo)尿管需保持的時間較長，可留置氣囊尿管，以防尿管脫出。2、術(shù)后護理（1）同普外科術(shù)后護理常規(guī)。（2）飲食護理:患者術(shù)后禁食，保持胃腸減壓通暢，待腸蠕動恢復(fù)后拔除胃管，進流質(zhì)飲食。保留肛門的患者術(shù)后l周進半流食，2周進普通飲食，術(shù)后7～10日內(nèi)不可灌腸，以免影響吻合口的愈合。施行人工肛門的患者，人工肛門排氣后即可進半流質(zhì)及普食。（3）傷口的護理保持敷料的清潔干燥，如被污染或血液滲透，應(yīng)及時更換，觀察有無出血征象，如有異常及時與醫(yī)生聯(lián)系。3、導(dǎo)尿管的護理(1)留置導(dǎo)尿管一般在兩周左右，做好尿道

5、口的護理。(2)拔除尿管，患者術(shù)后從5～7日起訓(xùn)練膀胱功能，每4小時開放尿管一次，防止出現(xiàn)排尿困難。4、人工肛門的護理(1)人工肛門用鉗夾或暫時封閉者，術(shù)后2～3日待腸蠕動恢復(fù)后開放。(2)臥位因最初排便時糞便稀薄、次數(shù)多，患者行側(cè)臥位。(3)皮膚護理初期糞便稀薄，不斷流出對腹壁周圍皮膚剌激大，極易引起皮膚糜爛并污染切口，需用塑料薄膜紙將切口與人工肛門隔開，用凡士林紗布在瘺口周圍繞成圓圈，周圍皮膚涂以氧化鋅軟膏保護。(4)勤換糞袋保持腹部清潔。(5)訓(xùn)練定時排便：患者術(shù)后l周應(yīng)下床活動并教會患者使用糞袋的方法，訓(xùn)練定時排便，定期經(jīng)造瘺口灌腸以建立定

6、時排便的習(xí)慣。(6)防止瘺口狹窄：觀察患者造瘺口有無水腫、缺血、壞死情況，術(shù)后l周用手指擴張瘺口，每周2次，每次5～10分鐘，持續(xù)3個月，以免瘺口狹窄。六、健康教育1、健康指導(dǎo)(1)告知病人盡量多吃產(chǎn)氣少、易消化、少渣的食物，忌食生冷、辛辣刺激性食物，如空心菜、玉米、豆類等食物易產(chǎn)氣體，進食太快而吞咽空氣、咀嚼口香糖或喝產(chǎn)氣飲料等也是造成腸內(nèi)有氣體的原因，應(yīng)盡量避免。(2)養(yǎng)成定時排便習(xí)慣。造口病人在術(shù)后初期可能有不太適應(yīng)，但經(jīng)過一段時間可對造口的排便習(xí)慣逐漸適應(yīng)，此時可恢復(fù)日常正常生活，參加適量的運動。2、出院指導(dǎo)(1)出院后一般3～6個月復(fù)查。

7、對化療者，講解相關(guān)知識，定期復(fù)查血白細胞總數(shù)及血小板計數(shù)。(2)指導(dǎo)病人生活規(guī)律，心情舒暢，出院后繼續(xù)擴張造瘺口，如發(fā)現(xiàn)造瘺口狹窄，排便困難應(yīng)及時去醫(yī)院復(fù)查處理。（3）定期進行體格檢查，積極預(yù)防和治療直腸的各種慢性炎癥及癌前病變。注意飲食和個人衛(wèi)生。