碳酸鋰中毒及治療

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1、碳酸鋰中毒及治療一、鋰的代謝及與抗精神病藥的交互作用。二、鋰中毒的臨床表現(xiàn)。三、輔助檢查。四、鋰中毒常規(guī)治療。五、鋰中毒的血液透析治療。六、鋰中毒血液透析存在的問題。一、鋰的代謝及與抗精神病藥的交互作用碳酸鋰為速釋劑，檸檬酸鋰為緩釋劑。鋰離子幾乎完全經(jīng)胃腸道快速吸收，吸收后分布在全身體液中，少數(shù)特殊部位濃度較高，如腦白質(zhì)和腎臟遠(yuǎn)曲小管上皮細(xì)細(xì)口服0.5－2小時(shí)血清鋰達(dá)峰值，6－8小時(shí)完全吸收，血漿半減期約7－24小時(shí)。鋰離子在體內(nèi)不與蛋白結(jié)合。95%由腎臟排出，少量經(jīng)汗、乳和糞排出，24小時(shí)約排出攝入量的75%。鈉鹽能促進(jìn)鋰鹽經(jīng)腎排出，故在攝入食鹽量低的病人，可給予鹽水促進(jìn)鋰排出。減少血容

2、量、攝入鈉量低和腎功能不全都能顯著增加腎臟對(duì)鋰的部分重吸收。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有許多抗精神病藥物增加鋰毒性，如氟哌啶醇、甲硫達(dá)嗪、氯丙嗪、氯氮平和利培酮。二、鋰中毒的臨床表現(xiàn)在急性中毒時(shí)臨床癥狀與血鋰水平相關(guān)。主要是神經(jīng)肌肉興奮性增高及意識(shí)改變，并可引起多系統(tǒng)尤其是腎臟功能損害。一般癥狀：體溫過低或發(fā)熱。精神癥狀：嗜睡，意識(shí)模糊，精神錯(cuò)亂，昏迷。神經(jīng)系統(tǒng)：震顫，肌肉虛弱，言語含糊不清，頭暈或暈厥，共濟(jì)失調(diào)，抽搐，腱反射增強(qiáng)。胃腸道：惡心，嘔吐，腹瀉。腎臟：多尿、少尿、腎衰。內(nèi)分泌：甲狀腺機(jī)能減退或亢進(jìn)。鋰中毒的臨床癥狀分級(jí)0級(jí)：沒有癥狀。1級(jí)：有惡心、嘔吐或震顫，腱反射亢進(jìn)，肌無力或共濟(jì)失調(diào)，只有嗜

3、睡的患者也歸入1級(jí)。2級(jí)：包括木僵，僵直，肌張力亢進(jìn)，低血壓。3級(jí)：患者有昏迷，癲癇，陣攣和嚴(yán)重心血管系統(tǒng)癥狀（低血壓，心律失常），肌酐高于正常范圍。三、輔助檢查心電圖：QT間期延長(zhǎng)，ST段壓低，T波改變，竇房結(jié)功能障礙。實(shí)驗(yàn)室檢查：高血鈣，促甲狀腺激素（TSH）升高，血白細(xì)胞升高，陰離子間隙縮?。?價(jià)陽離子積累，減小陰離子間隙）。有效血清鋰濃度為0.6－1.2mmol/l，中毒血清鋰濃度大于1.5mmol/l。鋰中毒臨床表現(xiàn)與血鋰濃度上升的速度有關(guān);在血鋰水平相同的情況下，慢性中毒比急性中毒癥狀更嚴(yán)重。（鋰在上消化道全部吸收大約8h,口服達(dá)峰時(shí)間為1－2h；鋰通過血腦屏障的滲透速度低于身

4、體其他組織；鋰在腦內(nèi)的分布比血漿分布慢24h）。因此，急性鋰中毒時(shí)血鋰濃度可以很高但臨床癥狀輕；相反，慢性中毒患者腦內(nèi)的鋰濃度的血鋰水平就可以發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)。嚴(yán)重的中毒癥狀可能由于鋰中毒的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)和血鋰濃度高。四、鋰中毒常規(guī)治療生理鹽水催吐、洗胃，并用硫酸鈉導(dǎo)瀉。靜脈輸注乳酸鈉溶液及葡萄糖生理鹽水，促進(jìn)腎臟排泄；嘔吐不顯著的中毒病人，可飲食鹽水，似促進(jìn)排泄。嚴(yán)重中毒應(yīng)用血液透析或腹膜透析，使血清鋰維持在1.0mmol/l以下，可4小時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)1次。對(duì)癥支持治療。五、鋰中毒的血液透析治療血液透析可以清除血液循環(huán)中90%鋰。透析治療依據(jù)（1）臨床狀況：癥狀復(fù)雜，年齡較大，電解質(zhì)平衡紊亂

5、，心血管情況不佳者；（2）慢性過量合并急性中毒者：（3）有鋰鹽排泄降低的表現(xiàn)；腎功能不全，充血性心力衰竭；（4）血鋰水平：10%的鋰中毒患者死亡或有永久性神經(jīng)系統(tǒng)損害的危險(xiǎn)，所有血鋰＞6mmol/l患者都應(yīng)該做血液透析；長(zhǎng)期服用鋰鹽出現(xiàn)急性中毒，血鋰水平＞4mmol/l者建議做血液透析；血鋰＞2.5mmol/l，伴有腎功能衰竭、充血性心力衰竭、血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者，提示需要做血液透析：或血鋰水平繼續(xù)增加者（常見于鋰鹽緩釋劑中毒）都應(yīng)做血液透析。六、鋰中毒血液透析存在的問題盡管血液透析后血鋰水平顯著下降，但是神經(jīng)系統(tǒng)狀況的改善可能會(huì)滯后。血液透析后血鋰濃度常常會(huì)再次升高。血鋰濃度反跳。據(jù)推測(cè)是

6、因?yàn)殇嚿砑?xì)胞內(nèi)釋放，或胃腸道對(duì)鋰特別是鋰鹽緩釋劑的延遲吸收引起。血鋰反跳發(fā)生迅速，臨床癥狀也同時(shí)出現(xiàn)反復(fù)，因此需要延長(zhǎng)血液透析時(shí)間，或者做第2次血液透析。連續(xù)血液透析可以持續(xù)清除血鋰減少反跳。