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《輸尿管鏡碎石取石術(shù)+輸尿管支架置入+尿道狹窄擴(kuò)張術(shù)病人的護(hù)理查房》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、輸尿管鏡碎石取石術(shù)+輸尿管支架置入+尿道狹窄擴(kuò)張術(shù)病人的護(hù)理查房泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。我國(guó)泌尿系結(jié)石發(fā)病率為1%-5%，近年來有增加趨勢(shì)，是世界上3大結(jié)石高發(fā)區(qū)之一。男女均可發(fā)病，可由職業(yè)、年齡以及飲食等多種因素引起?！癫∫蜉斈蚬芙Y(jié)石的病因與腎結(jié)石相同。異質(zhì)成核、取向附生結(jié)石基質(zhì)和晶體抑制物質(zhì)學(xué)說是結(jié)石形成的基本學(xué)說。●發(fā)病機(jī)制輸尿管結(jié)石多數(shù)來源于原發(fā)的腎結(jié)石，由于重力以及尿路的蠕動(dòng)作用而下降進(jìn)入輸尿管。所以輸尿管結(jié)石的成分也與腎結(jié)石相同，以草酸鹽結(jié)石為主
2、，其次為尿酸結(jié)石。原發(fā)性輸尿管結(jié)石少見，多繼發(fā)于一些輸尿管疾患，如輸尿管息肉、腫瘤、囊腫、狹窄、憩室以及巨輸尿管癥等，由于輸尿管中尿液淤滯，在尿液積聚擴(kuò)張部位形成結(jié)石。病因病理及癥狀體征病因病理及癥狀體征●癥狀體征疼痛、血尿（鏡下血尿）、膿尿。其它：結(jié)石梗阻可引起腎積水，腎功能不全，有的病人尚可出現(xiàn)胃腸道癥狀，貧血?！癫l(fā)癥輸尿管結(jié)石常見并發(fā)癥是梗阻和感染，前者可引起腎積水，出現(xiàn)上腹部或腰部腫塊;后者則表現(xiàn)為尿路感染癥狀?；颊卟∈贰窕颊咛葡萨P、女、41歲、因“右腰腹部疼痛1月余”入院?；颊咦栽V于1
3、月余前無明顯誘因感右側(cè)腰腹部呈間歇性刺痛，無放射性痛，見疼痛小便次數(shù)增多，感尿急，無明顯尿痛不適，并見全身發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無驚厥及抽搐，發(fā)病后到懷化市鶴城區(qū)紅十字醫(yī)院住院治療，診斷為“右側(cè)輸尿管中段結(jié)石并右腎積水”、“發(fā)熱查因”，予抗感染、補(bǔ)液及體外碎石（具體不詳）等治療后病情無明顯好轉(zhuǎn)出院。在家中休息后癥狀無好轉(zhuǎn)，患者來我院尋求進(jìn)一步診治，于2018年01月16日在我院住院進(jìn)一步治療，于2018年01月17日在腰硬聯(lián)合麻醉下行右側(cè)輸尿管內(nèi)支架置入引流術(shù)，術(shù)后予抗炎、護(hù)胃、補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療。病情好轉(zhuǎn)
4、出院。今患者再次來我院就診，要求住院行碎石取石手術(shù)治療，門診以“右側(cè)輸尿管上段結(jié)石”、“右側(cè)輸尿管內(nèi)支架置入術(shù)后”收住院?；颊咂鸩∫詠恚?、飲食一般，大便稍干，稍感尿頻、尿急，體重較前稍減輕。于2018-02-21收入我科，診斷為：右輸尿管上段結(jié)石。入院時(shí)查體：T.36.5℃,P.82次/分,R.20次/分,Bp130/80mmHg?；颊卟∈贰袢朐汉筮M(jìn)一步行泌尿系彩超檢查，了解結(jié)石大小、位置及腎臟分泌功能，同時(shí)完善相關(guān)血、尿常規(guī)，肝、腎功檢查，專科檢查：右側(cè)輸尿管行徑區(qū)叩擊痛深壓痛，無反跳痛，右
5、腎區(qū)叩擊痛。CT檢查示：右輸尿管上段多發(fā)性結(jié)石伴右腎輕度，右腎輕度積水，彩超檢查示：右腎集合系統(tǒng)分離。于2018-02-23在腰硬聯(lián)合麻醉下行右側(cè)輸尿管鏡下碎石取石術(shù)+右輸尿管鏡支架置入術(shù)+右側(cè)輸尿管鏡狹窄擴(kuò)張術(shù)，術(shù)中在輸尿管內(nèi)安置雙J管，現(xiàn)術(shù)后第3天，患者生命體征正常，患者無胸痛、胸悶、氣緊。無疼痛、出血及其它并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)前護(hù)理診斷及護(hù)理措施疼痛——與結(jié)石刺激和排石過程有關(guān)該患者疼痛癥狀●措施：1.密切觀察患者疼痛的部位，性質(zhì)，程度，伴隨癥狀有無變化及生命體征的變化。2.囑患者發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息
6、。3.指導(dǎo)患者用分散注意力，深呼吸等非藥物性緩解疼痛，不能緩解者遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物（如吲哚美辛即消炎痛、阿托品、654-2、曲馬多、杜冷丁、嗎啡）?！窕颊咦栽V疼痛減輕，無疼痛表情，未用止痛藥。術(shù)前護(hù)理診斷及護(hù)理措施感染——與結(jié)石梗阻尿路有關(guān)●措施：1.觀察排尿量，指導(dǎo)病人多飲水，每日＞2500ml,達(dá)到生理沖洗目的（新觀點(diǎn)：24h排尿量大于2500ml）。2.正確及時(shí)留取尿標(biāo)本送檢3.遵醫(yī)囑合理使用抗生素4.監(jiān)測(cè)體溫變化，體溫升高時(shí)得到及時(shí)處理（該病人情況）。5.如懷疑輸尿管阻塞，限制病人喝水，做
7、KUB（泌尿系X光檢查）檢查?！窕颊唧w溫正常前護(hù)理診斷及護(hù)理措施焦慮——與擔(dān)心疾病及手術(shù)預(yù)后有關(guān)●措施:1、評(píng)估患者焦慮的原因及程度（對(duì)新技術(shù)的治療效果存在懷疑和恐懼）2、主動(dòng)介紹病區(qū)環(huán)境，提供安全、安靜、舒適的休息環(huán)境，介紹病友之間互相認(rèn)識(shí)，使其減輕陌生感。3、向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)、講解碎石的原理、手術(shù)方式和過程以及術(shù)中、術(shù)后的注意事項(xiàng)，介紹同類手術(shù)成功病例，增強(qiáng)其信心。4、主動(dòng)與患者溝通，耐心聽取患者主訴，針對(duì)性的進(jìn)行心理安慰。5、向患者介紹疾病發(fā)生，發(fā)展，預(yù)后?！窕颊咔榫w穩(wěn)定，理解并配合
8、治療。術(shù)前護(hù)理診斷及護(hù)理措施知識(shí)缺乏——與缺乏疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)有關(guān)●措施:1.向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)。2.講解手術(shù)治療的方法，做好術(shù)前準(zhǔn)備，解釋術(shù)前禁食及胃腸道準(zhǔn)備的目的。3.教會(huì)患者深呼吸及有效咳嗽的方法，告知其目的及意義，防止術(shù)后發(fā)生肺部感染。4.向患者及家屬講解術(shù)后飲食、活動(dòng)及放置各種引流管的目的及注意事項(xiàng)。術(shù)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施疼痛——與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)●措施：1.為患者提供舒適的休息環(huán)境2.給與氧氣吸入2L/min,增加患者對(duì)疼痛的耐受3.分散患者的注意力,如聽音樂
