前置胎盤婦產(chǎn)科護(hù)士培訓(xùn)

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1、前置胎盤民大附院婦婦產(chǎn)科王亞玲子宮頸外觀宮頸管：腔內(nèi)呈梭形，較多皺襞成年婦女長(zhǎng)3cm宮體?宮頸成年為2?1嬰兒期為1?2宮頸外口：未產(chǎn)婦為圓形已產(chǎn)婦分為上下兩唇宮體與宮頸之間最狹窄部分解剖學(xué)內(nèi)口：上端，解剖上狹窄組織學(xué)內(nèi)口：下端，子宮內(nèi)膜?宮頸內(nèi)膜非孕期：1cm妊娠期?子宮下段（10-12cm）解剖學(xué)內(nèi)口組織學(xué)內(nèi)口子宮峽部定義妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段甚至下緣達(dá)到或覆蓋子宮頸內(nèi)口，位置低于胎兒的先露部，稱為前置胎盤。正常胎盤位置與前置胎盤病因1、子宮內(nèi)病變或損傷:刮宮、分娩、子宮手術(shù)史2、胎盤面積過大:多胎3、胎盤異常:副、膜狀胎盤4

2、、受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩孕卵發(fā)育遲緩分類根據(jù)胎盤邊緣與子宮頸內(nèi)口關(guān)系分為三類1．完全性前置胎盤:或稱中央性前置胎盤，子宮頸內(nèi)口全部為胎盤組織所覆蓋。2．部分性前置胎盤:子宮頸內(nèi)口部分為胎盤組織所覆蓋。3．邊緣性前置胎盤:胎盤附著于子宮下段，邊緣接近但不超過子宮頸內(nèi)口。胎盤邊緣與子宮頸內(nèi)口的關(guān)系隨著子宮頸管的消失和子宮頸口的逐漸擴(kuò)大而改變。前置胎盤可因診斷時(shí)期而不同，如臨產(chǎn)前為完全性前置胎盤，臨產(chǎn)后可為部份性前置胎盤。而原則上以入院時(shí)或處理前最后一次檢查兩者的關(guān)系作為診斷各型前置胎盤的標(biāo)準(zhǔn)，這樣有利于制定治療方案。前置胎盤三種類型臨床表現(xiàn)典型癥

3、狀：妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無痛性反復(fù)陰道出血特點(diǎn):初次較少反復(fù)發(fā)作無痛性、無誘因半夜醒來方知倒在血泊中妊娠晚期或臨產(chǎn)后子宮下段逐漸伸展，位于子宮下段的胎盤不能相應(yīng)伸展，導(dǎo)致前置部份的胎盤部份剝離使血竇破裂出血出血原因出血與時(shí)間關(guān)系出血早晚、出血多少與類型有關(guān)中央型:出血早（28周左右），出血多（嚴(yán)重者休克）邊緣型：出血晚（37－40周）出血少部份型是：介于兩者之間體征與出血量密切相關(guān)：一般情況與出血量有關(guān)，出血多時(shí)可休克（大出血時(shí)，休克，面色蒼白，脈搏細(xì)數(shù)，血壓下降）腹部檢查：子宮大小與妊娠孕周相符，軟硬壓痛與出血有關(guān)。易發(fā)生胎位異常，胎兒

4、宮內(nèi)缺氧，嚴(yán)重者胎死宮內(nèi)診斷1、病史與癥狀：宮腔操作史，子宮內(nèi)膜炎、多胎2、輔助檢查：B超檢查，注意孕周大小。如妊娠中期發(fā)現(xiàn)胎盤位置前置者，不能診斷前置胎盤，只能診斷胎盤前置狀態(tài)。（妊娠中期胎盤占宮腔1／2，晚期占1／3或1／4）診斷3、產(chǎn)后檢查胎盤胎膜胎盤胎兒面有否血管斷裂，可提示有無副胎盤。前置部位母體面陳舊性血塊。胎盤破口距胎膜破口＜7cm。鑒別診斷胎盤早剝臍帶帆狀附著前置血管破裂胎盤邊緣血竇破裂宮頸病變等正常胎盤異常胎盤前置胎盤與胎盤早剝鑒別前置胎盤胎盤早剝出血量多少不等多少不等出血時(shí)間間歇性持續(xù)腹部不適無常有胎心率正常過快過慢或消

5、失凝血異常少見嚴(yán)重出血者－DIC相關(guān)病史無特殊高血壓或腹部外傷對(duì)母兒的影響1、下段薄，收縮差，胎盤不完全剝離，又不能完全壓迫血竇止血2、胎盤植入：由于蛻膜發(fā)育不良，絨毛植入肌層，使胎盤盤剝離不全，產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出血3、貧血及產(chǎn)褥期感染4、早產(chǎn)及圍產(chǎn)兒死亡率高對(duì)母兒的影響5、胎位異常（臀位較多）處理根據(jù)陰道流血量、有無休克、妊娠周數(shù)、產(chǎn)次、胎兒是否成熟，是否臨產(chǎn)及前置胎盤類別綜合作出決定處理原則：抑制宮縮止血糾正貧血預(yù)防感染適應(yīng)于﹤34周，體重﹤2000克，胎兒成活，陰道出血不多，一般情況良好的孕婦1、左側(cè)臥位，絕對(duì)臥床休息，間斷吸氧2、心態(tài)平靜，

6、藥物鎮(zhèn)靜，觀察陰道出血3、禁止陰道檢查及肛診4、糾正貧血（嚴(yán)重者反復(fù)多次輸血）胎兒心電監(jiān)護(hù)處理—期待治療5、宮縮抑制劑：25%硫酸鎂60ml+5%GS1000ml靜滴1－2克/小時(shí)，首次用負(fù)荷劑量16ml加入5%GS250ml半小滴完，鹽酸利托君、硫酸舒喘靈6、促胎肺成熟促胎肺成熟＜34周，地塞米松5－10mg/次，靜推，每日2次，連用2－3天。處理—期待治療指征：出血多至休克者；36周以上者；胎肺成熟者；未達(dá)36周，出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫者方式：剖宮產(chǎn)陰道分娩終止妊娠終止妊娠1、剖宮產(chǎn)中央性前置胎盤：大量出血部分性、邊緣性前置胎盤:出血較多，胎

7、頭浮，短時(shí)間內(nèi)不能陰道分娩；胎心音異常。剖宮產(chǎn)中半數(shù)以上出血超過500ml,因出血切除子宮者達(dá)4-5%,故需備血，防感染，做好產(chǎn)后出血，新生兒搶救準(zhǔn)備，由有經(jīng)驗(yàn)的老醫(yī)師手術(shù)。術(shù)前B超檢查定位胎盤位置排除胎盤植入術(shù)中切口避開胎盤，促進(jìn)子宮收縮，必要時(shí)結(jié)扎子宮動(dòng)脈，髂內(nèi)動(dòng)脈、切除子宮剖宮產(chǎn)注意事項(xiàng)2、陰道分娩:適應(yīng)癥：邊緣性前置胎盤，陰道出血不多，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩者人工破膜后胎頭下降壓迫前置部分而止血。有產(chǎn)科指征或出血增多應(yīng)立即改行剖宮產(chǎn)術(shù)。終止妊娠掌握定義臨床表現(xiàn)，診斷要點(diǎn)及處理原則了解前置胎盤病因及對(duì)母兒的影響學(xué)習(xí)要求謝謝！