軀體形式障礙

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1、軀體形式障礙一、疾病概述軀體形式障礙是指一種以持久的擔(dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的神經(jīng)癥。病人因這些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。即使有時(shí)患者確實(shí)存在某種軀體障礙，但不能解釋癥狀的性質(zhì)、程度或病人的痛苦與先占觀念。這些身體癥狀被認(rèn)為是心理沖突和個(gè)性傾向所致，但對(duì)病人來說，即使癥狀與應(yīng)激性生活事件或心理沖突密切相關(guān)，他們也拒絕探討心理病因的可能?；颊叱０橛薪箲]或抑郁情緒。二、疾病分類神經(jīng)癥、精神科三、病因及發(fā)病機(jī)制1.個(gè)性特征研究發(fā)現(xiàn)，此類患者多具有敏感多疑、固執(zhí)、對(duì)健康過度關(guān)心的神經(jīng)

2、質(zhì)個(gè)性特征。他們更多地把注意力集中于自身的軀體不適及其相關(guān)事件上，導(dǎo)致感覺閾值降低，增加了對(duì)軀體感覺的敏感性，易于產(chǎn)生各種軀體不適和疼痛。患者內(nèi)向、孤僻，對(duì)周圍事物缺乏興趣，對(duì)身體變化十分關(guān)注，具有自戀傾向的價(jià)格特征，可能成為軀體形式障礙發(fā)病的人格基礎(chǔ)。具有敏感多疑、易受暗示、性格內(nèi)向的人，在患軀體疾病時(shí)易出現(xiàn)短暫性軀體形式障礙。2.神經(jīng)生理軀體形式障礙的患者存在腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)濾過功能障礙。個(gè)體一般不能感受人體內(nèi)臟器官的正?；顒?dòng)，因?yàn)樗鼈冊(cè)诰W(wǎng)狀結(jié)構(gòu)或邊緣系統(tǒng)等整合機(jī)構(gòu)中被濾掉了，以保證個(gè)體將注意力指向外界，而不為體內(nèi)各種生理

3、活動(dòng)所紛擾。一旦濾過功能失調(diào)，患者的內(nèi)激感增強(qiáng)，各種生理變化信息不斷被感受，久而久之這些生理變化就可能被患者體會(huì)為軀體癥狀。3．心理社會(huì)文化因素父母對(duì)疾病的態(tài)度、早年與慢性疾病患者生活在一起是發(fā)生軀體化障礙的易患因素。軀體化障礙和疑病癥成人患者的癥狀常常是他們兒童期所看到的患慢性疾病家屬的癥狀模式。兒童早期的疾病、童年期受到父母過度的照顧和保護(hù)或缺乏照顧都有助于成年后軀體化障礙的形成。由于軀體癥狀較精神疾病易于為別人接受，所以患者更趨向于將心理癥狀歸為軀體原因。另外，醫(yī)生通過對(duì)癥狀的治療或用所謂時(shí)髦的診斷名稱，不恰當(dāng)?shù)貜?qiáng)化

4、了患者對(duì)身體疾病的認(rèn)識(shí)等，也會(huì)導(dǎo)致軀體形式障礙。文化因素對(duì)軀體化癥狀可能有以下幾方面的影響：某些文化取向不太接受個(gè)體公開的表達(dá)情緒，關(guān)懷和照顧常給予那些有軀體癥狀的人；此外，多數(shù)國(guó)家對(duì)精神病人持有偏見和歧視，這潛在地鼓勵(lì)人們表現(xiàn)軀體癥狀而不是心理癥狀。4.各學(xué)派的解釋（1）精神分析的觀點(diǎn)認(rèn)為軀體癥狀是個(gè)體對(duì)自身內(nèi)部或外部環(huán)境害怕的替代，是一種變相的情緒發(fā)泄。病人角色的概念，強(qiáng)調(diào)社會(huì)對(duì)病人角色的特權(quán)、補(bǔ)償?shù)葟?qiáng)化效應(yīng)，即通過患病，可以回避不愿承擔(dān)的責(zé)任并取得關(guān)心和照顧，又稱繼發(fā)獲益。軀體形式障礙的軀體癥狀和軀體痛苦，是對(duì)憤怒、

5、愿望等無意識(shí)滿足的結(jié)果。主訴是患者對(duì)需要照料、關(guān)心、同情或注意的愿望的無意表達(dá)；軀體癥狀是一種用非言語性語言來表達(dá)憤怒；疼痛常常與需要照料和情感有關(guān)，通過疼痛主訴獲得更多的照料和關(guān)心。（2）認(rèn)知理論軀體癥狀與患者對(duì)正常的軀體感覺進(jìn)行歪曲解釋，錯(cuò)誤歸因于軀體疾病有關(guān)。這導(dǎo)致患者更高的身體喚醒和自我詳檢，進(jìn)一步夸大其軀體感覺。由于病人具有敏感、多疑，過于關(guān)注自身的人格特點(diǎn)，很多病人會(huì)產(chǎn)生這樣一種觀點(diǎn)：認(rèn)為自己患有某種尚未診斷出來的疾病。接著是焦慮的增加和頻繁地看醫(yī)生，這種增加的焦慮導(dǎo)致患者對(duì)軀體善的感知選擇性增強(qiáng)，患者能感受到

6、他們心跳、胃腸蠕動(dòng)。這可能導(dǎo)致一種惡性循環(huán)，即選擇性感知增強(qiáng)導(dǎo)致患者反復(fù)求醫(yī)、自我監(jiān)測(cè)，一有異常又引發(fā)更多的焦慮，而焦慮又可能導(dǎo)致更多更多的軀體不適。（3）學(xué)習(xí)理論認(rèn)為軀體形式障礙是患者條件學(xué)習(xí)的結(jié)果。通過某些軀體癥狀獲得別人的關(guān)心、照顧或逃避責(zé)任，或發(fā)現(xiàn)自己的某些軀體不適，可以操縱其他人的行為而得以強(qiáng)化。四、臨床表現(xiàn)1.軀體化障礙臨床表現(xiàn)為多種、反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體不適癥狀為主的神經(jīng)癥。癥狀可涉及身體的任何部分或器官。各種醫(yī)學(xué)檢查均不能證實(shí)有任何器質(zhì)性病變足以解釋其軀體癥狀，常導(dǎo)致患者反復(fù)就醫(yī)和明顯的社會(huì)功能障礙，常

7、伴有明顯的焦慮、抑郁情緒。此類癥狀很可能是由應(yīng)激引起的不快心情轉(zhuǎn)化而來，即轉(zhuǎn)化為以身體癥狀的方式出現(xiàn)。病程常為慢性波動(dòng)性，并伴有社會(huì)、人際及家庭行為方面長(zhǎng)期存在的嚴(yán)重障礙，很少能夠完全緩解。多在30歲以前起病，女性多見，病程至少2年以上。常見癥狀可歸納為以下幾類：（1）疼痛為常見癥狀。部位涉及廣泛，可以是頭、頸、胸、腹、四肢，部位不固定，疼痛性質(zhì)一般不很強(qiáng)烈，與情緒狀況有關(guān)，情緒好時(shí)可能不痛或減輕。可發(fā)生于月經(jīng)期、性交或排尿時(shí)。（2）胃腸道癥狀為常見癥狀?？杀憩F(xiàn)喛氣、返酸、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、便秘、腹瀉等多種癥狀。有的

8、病人可對(duì)某些食物感到特別不適。（3）泌尿生殖系統(tǒng)常見有尿頻、排尿困難；生殖器或其周圍不適感；性冷淡、勃起或射精障礙；月經(jīng)紊亂、經(jīng)血過多；陰道分泌物異常等。（4）呼吸、循環(huán)系統(tǒng)如氣短、胸悶、心悸等。（5）假性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀常見的有共濟(jì)失調(diào)、肢體癱瘓或無力、吞咽困難或咽部梗阻感、失明、失聰、皮膚感覺缺失、抽搐