醫(yī)學(xué)影像學(xué)--肺腫瘤的影像診斷

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1、肺腫瘤學(xué)習(xí)目的一、了解肺癌、肺轉(zhuǎn)移瘤的臨床表現(xiàn)。二、熟悉肺癌的病理過(guò)程及分型。三、掌握肺癌、肺轉(zhuǎn)移瘤的X線、CT表現(xiàn)；四、了解縱膈的分區(qū)，熟悉縱膈原發(fā)腫瘤的好發(fā)部位。肺腫瘤----分類原發(fā)性惡性繼發(fā)性血行轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移良性肉瘤支氣管肺癌（98%）原發(fā)性支氣管肺癌臨床表現(xiàn)：全身癥狀：早期可無(wú)臨床癥狀,晚期主要有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛及發(fā)熱等繼發(fā)癥狀：反復(fù)發(fā)作阻塞性肺炎轉(zhuǎn)移所致癥狀：頭痛、骨痛、腹脹原發(fā)性支氣管肺癌病理：起源：支氣管上皮、肺泡或腺體的上皮細(xì)胞發(fā)生部位分型：中央型：肺段和段以上支氣管周?chē)停悍味我韵轮夤軓浡头伟杭?xì)支氣管

2、、肺泡上皮——較彌漫病理分型：小細(xì)胞肺癌非小細(xì)胞肺癌：鱗癌、腺癌、復(fù)合癌、大細(xì)胞癌中央型肺癌檢查方法：早期中央型肺癌首選CT檢查中晚期肺癌X線檢查可發(fā)現(xiàn)異常征象，但容易誤診和漏診，CT檢查（尤其是CT增強(qiáng)掃描）能很好的展示病灶、周?chē)址讣稗D(zhuǎn)移情況，有利于腫瘤的診斷、鑒別診斷及腫瘤的分期。中央型肺癌的演變過(guò)程支氣管明顯變窄或截?cái)嘧枞苑窝谆蚍尾粡垰獾罒o(wú)明顯狹窄，肺內(nèi)無(wú)異常，輕度狹窄可無(wú)異?；蜉p度的阻塞性肺氣腫改變?cè)l(fā)性支氣管肺癌----中央型中央型肺癌X線表現(xiàn)：直接征象：間接征象：原發(fā)性支氣管肺癌----中央型直接征象：一.腫瘤本身：

3、早期：1.支氣管內(nèi)壁局限增厚；2.支氣管腔內(nèi)結(jié)節(jié)影；3.向管壁內(nèi)外生長(zhǎng)的腫塊。X線表現(xiàn)：1、2X線無(wú)異常；3表現(xiàn)為肺門(mén)腫塊，呈分葉狀或邊緣不規(guī)則形。二.支氣管改變（CT的表現(xiàn)）支氣管管壁的不規(guī)則：鼠尾狀狹窄或“錐形”、“杯口狀”截?cái)嘣l(fā)性支氣管肺癌----中央型間接征象：支氣管阻塞不完全性：阻塞性肺氣腫阻塞性肺炎：同一位置反復(fù)感染完全性：肺不張轉(zhuǎn)移途徑：淋巴轉(zhuǎn)移：縱膈、肺門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移：腦、骨、腎上腺、肺內(nèi)、肝支氣管播散、種植鄰近器官轉(zhuǎn)移：胸膜、肋骨、脊椎（椎弓根）中央型肺癌早期中晚期病例1：右上葉中央型肺癌病例1正常病例2：

4、右上葉不張----反“S”征；右下肺癌并肺不張——右膈上抬右上葉中央型肺癌----病例3病程進(jìn)展2001-1-2右上葉中央型肺癌----病例32001-4-18右上葉中央型肺癌----病例32001-6-28數(shù)字影像右上葉中央型肺癌--病例32001-8-8中央型肺癌----病例4阻塞性肺炎中央型肺癌、肺門(mén)縱隔轉(zhuǎn)移中央型肺癌病例5中央型肺癌左中央型肺癌----全肺不張（與大量胸腔積液鑒別）原發(fā)性支氣管肺癌----周?chē)驮缙谥車(chē)头伟褐睆健?cm，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移直接征象：X線平片：表現(xiàn)為肺野內(nèi)單發(fā)形態(tài)不規(guī)則結(jié)節(jié)，常見(jiàn)分葉、毛刺征或胸膜凹

5、陷征。CT：1.磨玻璃結(jié)節(jié)（GGN）：X線胸片難以發(fā)現(xiàn)，均勻性和混雜性磨玻璃結(jié)節(jié)磨玻璃結(jié)節(jié)實(shí)性小結(jié)節(jié)邊緣：清形狀：圓形、毛刺、分葉狀、胸膜凹陷征密度：空泡征及含氣支氣管征毛刺中晚期周?chē)头伟線：1.肺內(nèi)球形腫塊影，可見(jiàn)分葉、短細(xì)毛刺及胸膜凹陷征；2.厚壁偏心空洞周?chē)头伟┲車(chē)头伟[塊，毛刺周?chē)头伟?---分葉狀腫塊，毛刺周?chē)头伟?---空洞周?chē)头伟?---空洞周?chē)头伟┯曳伟?---右膈升高、膈N麻痹中晚期周?chē)头伟〤T表現(xiàn)：1.對(duì)腫瘤邊緣、形態(tài)、瘤周表現(xiàn)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及密度變化顯示更為清楚。尤其是薄層高分辨力重組CT。增強(qiáng)

6、掃描時(shí)CT值增加可大于20HU。2.轉(zhuǎn)移：淋巴轉(zhuǎn)移：血行轉(zhuǎn)移：腦、骨、腎上腺、肺內(nèi)、肝支氣管播散、種植鄰近器官轉(zhuǎn)移：胸膜、肋骨、脊椎（椎弓根）圖33-肺鱗癌右肺下葉中高分化鱗癌（SQ.CA）-病灶邊緣毛糙，內(nèi)見(jiàn)偏心空洞，內(nèi)壁不規(guī)則，見(jiàn)結(jié)節(jié)向腔內(nèi)突起彌漫型肺癌早期：孤立的結(jié)節(jié)狀或肺炎樣浸潤(rùn)影晚期：彌漫性病變：大小不等、邊緣不清的結(jié)節(jié)狀或班片狀影片狀癌性實(shí)變：融合彌漫型肺癌彌漫型肺癌肺轉(zhuǎn)移瘤血道肺野外圍多發(fā)圓形小結(jié)節(jié)中、下野多見(jiàn)淋巴道癌性淋巴管炎肺轉(zhuǎn)移瘤肺轉(zhuǎn)移瘤肺轉(zhuǎn)移瘤肺轉(zhuǎn)移瘤肺轉(zhuǎn)移瘤縱膈原發(fā)腫瘤和瘤樣病變?cè)\斷要點(diǎn)：腫瘤定位＝定性側(cè)位分

7、區(qū)：9區(qū)前縱隔—胸骨后心影前中縱隔—心影部分后縱隔—食管后方上縱隔：胸骨柄胸4下緣以上中縱隔：胸4-8椎體下緣間下縱隔：胸8下緣以下腫瘤形態(tài)腫瘤密度縱隔原發(fā)腫瘤----腫瘤分布前縱隔：胸骨后甲狀腺腫：最上部胸腺瘤：中部偏上畸胎瘤：中部、心臟大血管交界處中縱隔：淋巴結(jié)腫大淋巴瘤：雙側(cè)受累結(jié)核：?jiǎn)蝹?cè)肺門(mén)、右氣管旁、隆突下轉(zhuǎn)移性：?jiǎn)蝹?cè)肺門(mén)、縱隔支氣管囊腫：主動(dòng)脈瘤后縱隔：神經(jīng)源性腫瘤食管囊腫裂空疝小結(jié)1、中央型肺癌直接征象間接征象2、周?chē)头伟┓秩~、毛刺、胸膜凹陷、空洞、空泡、其它。3、縱膈腫瘤：前、中、后縱膈各自的好發(fā)腫瘤鑒別診斷厚壁空

8、洞病變的鑒別癌性空洞：偏心空洞、壁結(jié)節(jié)，分葉、毛刺、胸膜凹陷、轉(zhuǎn)移膿腫：內(nèi)壁光滑，內(nèi)為液性或伴氣液平面，外緣滲出性結(jié)核性空洞：壁相對(duì)較薄，常無(wú)氣液平面，結(jié)核好發(fā)部位，衛(wèi)星病灶，多鈣化，結(jié)核的其他影像表現(xiàn)（如多個(gè)部位、多個(gè)病灶形態(tài)）結(jié)核