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1、危重病人的護(hù)理評估早期識別危重病人容易得到的評估資料如何評估？主要內(nèi)容什么樣的病人算是危重病人？危重病人：存在威脅生命的高風(fēng)險疾病的病人經(jīng)過恰當(dāng)?shù)闹委熡锌赡芑謴?fù)突然的病情變化您遇到過嗎？突然變化還是突然發(fā)現(xiàn)？早期識別的重要性預(yù)防原則在危重病人的管理中十分重要早期發(fā)現(xiàn)危重病情，可用簡單的方法解決：—給氧、呼吸治療干預(yù)—靜脈輸液或者有效的止痛為臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)主要的生理問題，確定病因，開始治療提供了可能。評估嚴(yán)重性需要生命體征的監(jiān)測數(shù)據(jù)和其它特定的生理變量—脈搏—血壓—呼吸頻率—氧合—體溫—尿量正常范圍內(nèi)生命體征
2、的變化也可能是惡化的早期征兆癥狀缺乏特異性：細(xì)菌感染（SIRS）生理異?？梢允嵌喾N因素作用的結(jié)果—（如發(fā)熱、低心排）引起的心動過速會因?yàn)樘弁春徒箲]加劇，也可能會因?yàn)榛颊叽嬖诘膫鲗?dǎo)異?；蛞蚍忙率荏w阻滯劑而被抑制。量化疾病發(fā)展的嚴(yán)重程度：動態(tài)地監(jiān)測初時的接觸－最初的數(shù)分鐘內(nèi)主要的生理問題是什么？根本原因是什么？危重病患者的初期評估主要的病史特點(diǎn)目擊者、醫(yī)護(hù)人員、親屬主要臨床癥狀：—疼痛、呼吸困難—神志改變，虛弱—外傷或沒有外傷—手術(shù)或沒有手術(shù)—藥物治療和/或毒物更多的詳細(xì)信息目前的主訴過去史、慢性病、手術(shù)史
3、住院經(jīng)過（如果能得到）精神和身體的自主性藥物和過敏原家族史體格檢查視，聽，觸-氣道-呼吸和氧合-循環(huán)-意識水平輔助檢查血?dú)夥治鲅茄獦訖z查放射檢查心電圖微生物學(xué)檢查主要內(nèi)容早期識別危重病人容易得到的評估資料如何識別？容易得到的資料病人一般情況神志、皮膚色澤、體態(tài)、尿、便、引流液、生命體征T、P、R、BP、SpO2休克指數(shù)＝脈搏/收縮壓，0.5為正常，＝1為輕度休克，失血20％－30％，>1為休克，>1.5為嚴(yán)重休克，失血30％－50％，>2為重度休克，失血>50%化驗(yàn)結(jié)果血糖、K+、Na+、Cl-血常規(guī)、
4、血?dú)?、Lac血小板、APTT3.5-5.5mmol/L135-146mmol/L96-108mmol/L0.5-2.2mmol/L25-37S主要內(nèi)容早期識別危重病人十分重要容易得到的評估資料如何識別？病人一般情況—神志、皮膚色澤、尿神志：反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)灌注皮膚色澤：反映皮膚灌注尿：反映腎臟灌注例：休克代償期神志：清楚，但緊張、煩躁口渴：明顯皮膚粘膜：色澤蒼白、溫度正?；虬l(fā)涼周圍循環(huán)：毛細(xì)血管充盈正常或延緩尿量：正?；驕p少休克抑制期神志：淡漠，甚至昏迷口渴：嚴(yán)重皮膚粘膜：蒼白、發(fā)涼或冰涼，花斑周圍循環(huán)：
5、毛細(xì)血管充盈明顯延緩尿量：明顯減少或無尿休克代償期脈搏：＜100次/分，有力血壓：SBP正常或升高DBP升高脈壓差降低休克抑制期脈搏：＞100次/分，細(xì)速或摸不清血壓：SBP＜90mmHg引流液性狀量生命體征T、P、R、BP、SpO2病情的基本信息監(jiān)測部位：口溫腋溫肛溫血溫生命體征—T臨床意義連續(xù)監(jiān)測皮膚溫度與中心溫度，了解外周循環(huán)灌注的改變正常溫差：2℃溫差增大：休克，是病情惡化的指標(biāo)之一溫差減?。禾崾静∏楹棉D(zhuǎn)，外周循環(huán)改善HR、P監(jiān)測意義：求算休克指數(shù)估計心肌耗氧正常值：60~100次/分收縮壓：克服
6、各臟器的臨界關(guān)閉壓，保證血供。舒張壓：維持冠狀動脈灌注壓。平均動脈壓：與心排血量和體循環(huán)阻力有關(guān)。血壓監(jiān)測的意義BP<90/60mmHg，MAP<60mmHg，高血壓患者在原基礎(chǔ)上下降40mmHg組織灌注顯著減少。呼吸運(yùn)動觀察呼吸運(yùn)動主要靠胸腹呼吸頻率：16~20次/分呼吸頻率的增快或減慢，均提示發(fā)生呼吸功能障礙常見的異常呼吸類型：⑴哮喘性呼吸；⑵嘆息樣呼吸；⑶潮式呼吸等呼吸急促是病情危重的獨(dú)立指標(biāo)反映肺、全身及代謝異常脈搏氧飽和度監(jiān)測原理及正常值⑴根據(jù)光電比色的原理，利用不同組織吸收光線的波長不同而設(shè)計
7、的。⑵正常值：96~100%低氧血癥輕度：60-80mmHg中度：40-60mHg重度：<40mmHgSPO2與PO2關(guān)系對照項(xiàng)目數(shù)值SPO2（％）60809091959699PO2（mmHg）314457617481159化驗(yàn)檢查血糖K+Na+Cl-血常規(guī)血?dú)?、Lac血小板、APTT血糖正常值：3.8~6.1mmol/L高：對病人有危害低：對病人的危害更直接、嚴(yán)重低血糖癥定義：血糖低于3.0mmol/L（54mg/dl）而導(dǎo)致腦細(xì)胞缺糖的臨床綜合癥，可由多種病因引起。低血糖-癥狀自主神經(jīng)過度興奮癥狀:臨
8、床多表現(xiàn)為出汗、顫抖、心悸、心率加快、緊張、焦慮、軟弱無力、面色蒼白、饑餓、流涎、肢涼震顫、收縮壓輕度升高等。機(jī)理：交感神經(jīng)、腎上腺髓質(zhì)釋放大量腎上腺素。低血糖-癥狀神經(jīng)缺糖癥狀：表現(xiàn)為精神不振、頭暈、思維遲鈍、視物不清、步態(tài)不穩(wěn)，可有幻覺、躁動、行為怪癖、舞蹈樣動作、肌張力增高性痙攣、昏迷，甚至“植物人”機(jī)理：葡萄糖為腦細(xì)胞活動的主要能源，但腦細(xì)胞糖儲量有限，僅能維持腦細(xì)胞活動數(shù)分鐘?！坏┌l(fā)生低血糖即可有腦功能障礙低血糖發(fā)
