《臨床血液生化檢測(cè)》PPT課件

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1、臨床血液生化檢測(cè)血液的化學(xué)成分非常復(fù)雜，在正常生理情況下，其各種化學(xué)成分的含量相當(dāng)恒定，僅在有限的范圍內(nèi)波動(dòng)。但在病理情況時(shí)，尤其在肝、腎、心、胰等器官病變時(shí)，可引起血液一些化學(xué)成分的含量變動(dòng)超過(guò)正常范圍，所以分析血液的化學(xué)成分可以了解物質(zhì)代謝的狀況，并協(xié)作診斷疾病與估計(jì)預(yù)后。實(shí)驗(yàn)十六胰島素、腎上腺素對(duì)血糖濃度的影響血糖是指血液中糖，由于正常人血液中糖主要是葡萄糖，所以一般認(rèn)為，血糖是指血液中的葡萄糖。正常人空腹血糖濃度為4.4～6.7mmol/L（80～120mg/100ml）。血糖是糖在體內(nèi)的運(yùn)輸形式。全身各組織都從血液中攝取葡萄糖以氧化供能

2、，特別是腦、腎、紅細(xì)胞、視網(wǎng)膜等組織合成糖原能力極低，幾乎沒(méi)有糖原貯存，必須不斷由血液供應(yīng)葡萄糖。當(dāng)血糖下降到一定程度時(shí)，就會(huì)嚴(yán)重妨礙腦等組織的能量代射，從而影響它們的功能。所以維持血糖濃度的相對(duì)恒定有著重要的臨床意義。血糖濃度的調(diào)節(jié)血糖濃度能維持相對(duì)恒定是由于機(jī)體內(nèi)存在一整套高效率的調(diào)節(jié)機(jī)制，精細(xì)地控制著血糖的來(lái)源與去路，使之達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡。神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)血糖濃度的調(diào)節(jié)作用主要通過(guò)下丘腦和自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)所控制激素的分泌，后者再通過(guò)影響血糖來(lái)源與去路關(guān)鍵酶的活性來(lái)實(shí)現(xiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)最終通過(guò)細(xì)胞水平的調(diào)節(jié)來(lái)達(dá)到目的。下丘腦一方面通過(guò)內(nèi)

3、臟神經(jīng)作用于腎上腺髓質(zhì)，刺激腎上腺素的分泌；另一方面也作用于胰島α-細(xì)胞，使其分泌胰高血糖素；同時(shí)還可以直接作用于肝。三方面共同作用的結(jié)果是使肝細(xì)胞的磷酸化酶活化，使糖原分解加速；糖異生關(guān)鍵酶的活性增加，糖異生作用增加，從而使血糖濃度升高。下丘腦還可通過(guò)興奮迷走神經(jīng)，使胰腺β-細(xì)胞分泌胰島素，同時(shí)還可直接作用于肝，使肝細(xì)胞內(nèi)糖原合成酶活化，促進(jìn)肝糖原的合成；此外還抑制糖異生途徑，促進(jìn)糖的氧化和轉(zhuǎn)化，總體上使血糖的去路增加，來(lái)源減少，最終達(dá)到使血糖濃度降低的目的。糖異生作用增強(qiáng)下丘腦腎上腺素胰高血糖素腎上腺髓質(zhì)胰島α-細(xì)胞肝糖原分解加速血糖濃度升高

4、胰腺β-細(xì)胞＋＋肝下丘腦胰島素－糖原的合成糖異生血糖濃度降低激素使血糖濃度降低的激素胰島素使血糖濃度升高的激素胰高血糖素、腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)素、甲狀腺素它們對(duì)血糖的調(diào)節(jié)主要是通過(guò)對(duì)糖代謝各主要途徑的影響來(lái)實(shí)現(xiàn)的。在激素發(fā)揮調(diào)節(jié)血糖濃度的作用中，最重要的是胰島素和胰高血糖素。腎上腺素在應(yīng)激時(shí)發(fā)揮作用，而腎上腺皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素、甲狀腺素等都可影響血糖水平，但在生理性調(diào)節(jié)中僅居次要地位。胰島素使肌肉和脂肪組織細(xì)胞膜對(duì)葡萄糖的通透性增加，利于血糖進(jìn)入這些組織進(jìn)行代謝。誘導(dǎo)葡萄糖激酶、磷酸果糖激酶和丙酮酸激酶的合成，加速細(xì)胞內(nèi)葡萄糖的分解利用

5、。通過(guò)使細(xì)胞內(nèi)cAMP含量減少，激活糖原合成酶和丙酮酸脫氫酶系，抑制磷酸化酶和糖異生關(guān)鍵酶等，使糖原合成增加，糖的氧化利用、糖轉(zhuǎn)變?yōu)橹镜姆磻?yīng)增加，血糖去路增快；使糖原分解和糖異生減少或受抑制，使血糖來(lái)源減少，最終使血糖濃度降低。胰高血糖素主要通過(guò)提高靶細(xì)胞內(nèi)cAMP含量達(dá)到調(diào)節(jié)血糖濃度的目的。細(xì)胞內(nèi)的cAMP可激活依賴cAMP的蛋白激酶，后者通過(guò)酶蛋白的共價(jià)修飾改變細(xì)胞內(nèi)酶的活性，即激活糖原分解和糖異生的關(guān)鍵酶，抑制糖原合成和糖氧化的關(guān)鍵酶，使血糖升高。腎上腺素通過(guò)cAMP激活肝中糖原磷酸化酶使糖原分解，還有誘導(dǎo)肝中磷酸烯醇式丙酮酸激酶及果糖二

6、磷酸酶的合成促進(jìn)糖異生作用，使氨基酸轉(zhuǎn)化成葡萄糖，從而使血糖上升。實(shí)驗(yàn)?zāi)康?.掌握各種激素（胰島素和腎上腺素）對(duì)血糖的調(diào)節(jié)作用。2.掌握血糖的定義、正常值及其測(cè)定的原理?；驹砥咸烟窃谟袡C(jī)酸溶液中能與某些芳香胺類化合物如苯胺、聯(lián)苯胺、鄰甲苯胺等起縮合反應(yīng)，生成希夫氏（Schiff)堿式有色衍生物，再通過(guò)分光光度計(jì)比色測(cè)定得到葡萄糖濃度。本實(shí)驗(yàn)用的是鄰甲苯胺法。鄰甲苯胺不與非糖還原性物質(zhì)顯色，而與已醛糖顯色。葡萄糖的醛基在熱醋酸溶液中與鄰甲苯胺的氨基互相縮合成蘭綠色的希夫氏堿，該蘭綠色在一定范圍內(nèi)與葡萄糖濃度成正比。此法測(cè)得正常人的空腹血糖值為7

7、0-100mg/dl,兔約為130mg/dl左右。操作1．動(dòng)物準(zhǔn)備及空腹采血取試管4支，編號(hào)(1)、(2)、(3)、(4)，分別加入肝素抗凝劑0.0lml。取空腹16小時(shí)以上的家兔兩只，分別編號(hào)1和2，稱體重并記錄。用耳靜脈采血法：先剪去兔耳靜脈處的毛，再用二甲苯擦拭兔耳部靜脈，使其充血，在其周圍抹上凡士林(防止污染、潤(rùn)滑），用刀片輕輕挑破邊緣耳靜脈，放血入含抗凝劑的試管（1）和（2），約需2-3ml，邊滴邊搖，以防凝固。取血完畢，用干棉球壓迫血管止血.2．注射激素并再采血。l號(hào)兔臀部皮下注射胰島素，劑量按4單位／kg計(jì)算，一小時(shí)后于心臟取血入抗

8、凝管（3），測(cè)定血糖。將2號(hào)兔臀部皮下注射0.1%腎上腺素液，劑量為每公斤體重0.4ml，觀察兔子情況。30min后，心臟取血入抗凝管（