周圍型肺癌的影像診斷

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1、周圍型肺癌的CT診斷福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科佘德君2014-12-20周圍型肺癌發(fā)生于肺段以下支氣管的肺癌細(xì)支氣管肺泡癌和腺癌多見，也可見于鱗癌、小細(xì)胞癌早期一般無癥狀，部分患者可有咳嗽咳痰和痰中帶血；腫瘤侵犯胸膜可引起固定部位胸痛，肺上溝癌可引起霍納氏綜合癥預(yù)后與腫瘤診斷時(shí)的分期有關(guān)：總的生存率為15%，I期肺癌早期切除5年生存率可達(dá)70%檢查方法胸部正側(cè)位片：最基本的檢查方法CT：最佳影像學(xué)檢查方法-肺癌的分期和術(shù)后隨訪（薄層掃描/多平面MRP重建/動態(tài)增強(qiáng)/HRCT）MRI周圍型肺癌CT

2、分型結(jié)節(jié)型或腫塊型：80%浸潤型：17%空洞型：13%生長方式膨脹式或堆積式生長伏壁式生長結(jié)節(jié)型浸潤型空洞型周圍型肺癌的CT表現(xiàn)腫塊的邊緣特征分葉征（lobular）毛刺征（spicular）/棘突征胸膜凹陷征（pleuralindentationsign）支氣管血管集束征瘤-肺組織交界面腫塊的內(nèi)部結(jié)構(gòu)CT值、鈣化和強(qiáng)化方式壞死及癌性空洞（cavity）支氣管充氣征（aeratedbronchussign）空泡征（vacuolesign）分葉征腫瘤邊緣部分的瘤細(xì)胞生長率不一致，瘤內(nèi)纖維組織增生收縮或

3、不同生長方向受支氣管、血管阻擋所致，也可由多個(gè)致密結(jié)節(jié)融合而成毛刺征形成基礎(chǔ)：①病灶周圍的小葉間隔水腫；②病灶外圍的小血管、小淋巴管、小支氣管周圍有癌性或炎性浸潤；③小血管、小淋巴管、小支氣管阻塞或伴阻塞后擴(kuò)張，這些結(jié)構(gòu)向腫瘤排列形成毛刺--表現(xiàn)為瘤周放射狀排列的細(xì)短小刺。細(xì)短密----粗長疏長毛刺，亦稱尾征粗大長索條影，連接腫塊與胸膜，有時(shí)腫瘤內(nèi)亦可出現(xiàn)。多系纖維組織增生，及腫瘤內(nèi)斑痕牽拉。結(jié)核或炎癥只要能形成斑痕就可出現(xiàn)，非特征性征象。胸膜凹陷征定義：腫塊的方向性牽拉；局部無胸膜增厚。病理：腫瘤

4、內(nèi)部纖維瘢痕形成。1cm或1cm以下考慮良性約50%支氣管血管集束征腫瘤組織直接侵犯壓迫鄰近支氣管血管,導(dǎo)致支氣管血管結(jié)構(gòu)狹窄、中斷、包埋,腫瘤內(nèi)肺泡塌陷及結(jié)締組織增生收縮使得周圍支氣管及血管向腫塊聚集CT增強(qiáng)掃描可見走行正常的強(qiáng)化血管。瘤-肺交界面光滑界面：少見腫瘤呈堆積式生長腫瘤生長太快壓迫周圍肺實(shí)質(zhì)形成假包膜清楚毛糙：邊界清楚，但有細(xì)小高低不平的突起，可部分或全周-84.1%腫瘤呈蟹足樣浸潤，與正常肺實(shí)質(zhì)犬牙交錯(cuò)瘤周肺實(shí)質(zhì)炎癥反應(yīng)/瘤周的小血管及淋巴管癌栓形成模糊：10%。癌性浸潤癌性放射：癌

5、索間肺泡受壓、變扁、受浸潤、肺泡腔變小，含氣減少，與癌索密度差減小?？张菡鹘Y(jié)節(jié)內(nèi)小灶性透亮區(qū),直徑<5mm,是癌灶內(nèi)部分肺泡未受累及，癌細(xì)胞呈覆壁生長而使該部肺泡仍保持完整充氣狀態(tài)；病理基礎(chǔ)是未被腫瘤組織占據(jù)的含氣肺組織主要見于早期直徑小于3cm肺癌，病理類型腺癌多見發(fā)生率24-48%支氣管充氣征腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁生長,尚未完全破壞侵蝕支氣管,使腫瘤內(nèi)小氣道未完全閉塞、甚至擴(kuò)張,而表現(xiàn)為殘留含氣支氣管影。3cm以下的小肺癌，發(fā)生率約33%鈣化形成基礎(chǔ)：癌灶內(nèi)固有的瘢痕鈣化；壞死區(qū)營養(yǎng)不良性鈣化；腫瘤異

6、位內(nèi)分泌導(dǎo)致鈣鹽沉著等。發(fā)生率約6-7%癌性空洞鱗癌多見；洞壁結(jié)節(jié)：肺癌36%，慢性肺膿腫26%空洞部位：遠(yuǎn)心端、近心端壁厚：最厚<1mm為良性；<4mm，92%良性，>15mm或最薄部分>10mm，95%為惡性，亦可有薄壁癌性空洞。對比增強(qiáng)特征凈強(qiáng)化CT值：﹥20HU提示惡性（敏感性100%，特異性76.9%）﹤20HU提示良性20+5HU慎重﹥60HU良性結(jié)節(jié)時(shí)間-密度曲線：肺癌-快速上升，緩慢下降SwensenSJ，ViggianoRW，MidthunDE，etal.Lungnoduleenh

7、ancementatCT：multicenterstudy.Radiology，2000，214：73-80.M72-右上葉小結(jié)節(jié)，分葉、毛刺，強(qiáng)化顯著，快進(jìn)慢出M72-右上葉小結(jié)節(jié)，分葉、毛刺，強(qiáng)化顯著，快進(jìn)慢出縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移>1.5cm融合強(qiáng)化明顯，可環(huán)樣強(qiáng)化壞死：絕對低密度鑒別：淋巴瘤：彌漫時(shí)張力大，全身性，無原發(fā)灶結(jié)核：環(huán)樣強(qiáng)化，相對低密度，融合少結(jié)節(jié)?。翰粔乃?，肺門對稱，無原發(fā)灶男48歲體檢發(fā)現(xiàn)右肺占位（右肺腫瘤）周圍型中分化腺泡型腺癌（長徑2.2cm），侵及周圍肺組織并緊鄰胸膜?！　≈?/p>

8、管斷端未見癌累及。2、（淋巴結(jié)）第4組淋巴結(jié)（0/2）、第9組淋巴結(jié)（0/1）、第10組淋巴結(jié)（0/2）、第11組淋巴結(jié)（0/2）未見癌轉(zhuǎn)移；“第7組淋巴結(jié)”為血塊組織，未見癌累及。免疫組化染色結(jié)果：CK7、TTF-1、EGFR、EML4-ALK：（+）；Syn、CgA：（-）；P53（+，20%）；Ki-67（+，30%）。（左上肺葉）中分化腺癌（腺泡樣型和乳頭狀型為主），侵及周圍肺組織，緊鄰胸膜。腺癌周圍型腺癌磨玻璃+結(jié)節(jié)鑒別診斷結(jié)核球：3cm以下，邊緣光滑，可有