《呼吸衰竭醫(yī)學》PPT課件

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1、呼吸衰竭教學目標能說出呼吸衰竭的定義、病因、分類能分析Ⅰ型、Ⅱ型呼衰病人的血氣特點了解ARDS的病因、表現(xiàn)及處理原則能運用機械通氣（呼吸機參數(shù)設置，模式等）能對呼吸機插管病人進行護理呼吸衰竭肺通氣?和/或肺換氣?缺氧伴/不伴二氧化碳潴留生理功能代謝功能紊亂臨床綜合征客觀指標海平面、靜息、呼吸空氣PaO2<60mmHg(8kpa)PaCO2>50mmHg(6.67kpa)排除心內(nèi)解剖分流心排出量??1．神經(jīng)系統(tǒng)疾患2.胸廓疾病3.支氣管-肺的病變病因病因影響通氣通氣阻力呼吸肌負擔呼吸衰竭分類動脈血氣I型呼衰II型呼衰發(fā)病急緩急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭分型PaO2<60

2、mmHgI型僅有缺氧II型缺氧+CO2潴留急性非特異性ARDS急性特異性肺炎、肺水腫肺不張慢性進行性肺間質(zhì)纖維化肺癌通氣正?；蛟龈呗?、肺氣腫哮喘通氣降低呼吸抑制神經(jīng)肌肉PaCO2>50mmHg急性呼吸窘迫綜合征acuterespiratorydistresssyndrome,（ARDS)原心肺功能正常的病人，由于肺外、肺內(nèi)的嚴重疾病，引起急性肺毛細血管炎癥性損傷，繼發(fā)高通透性肺水腫所致的急性進行性缺氧性呼吸衰竭。ARDS特點：1.繼發(fā)（eg.甲流感）2.呼吸窘迫、頑固性低氧血癥和非心源性肺水腫3.常規(guī)的吸氧治療難以糾正其低氧血癥4.危重癥之一，很高的死亡率。表1

3、ARDS發(fā)病危險因素直接因素間接因素肺或胸部挫傷敗血癥，膿毒癥誤吸嚴重的非胸部創(chuàng)傷淹溺休克嚴重肺部感染大量輸血（輸液）吸入有毒氣體重癥胰腺炎氧中毒藥物過量脂肪栓塞體外循環(huán)肺移植再灌注損傷ARDS病理變化肺出血、水腫、肺不張、微血栓、肺泡透明膜形成肺間質(zhì)纖維化肺順應性降低肺內(nèi)分流增加通氣/血流比例失調(diào)發(fā)生機制致病因子激活中性粒細胞和血小板釋放體液介質(zhì)肺泡-毛細血管膜損傷和通透性增高微血栓形成肺水腫透明膜形成肺不張支氣管阻塞支氣管痙攣微血栓形成肺血管收縮彌散障礙功能性分流死腔樣通氣PaO2↓PaCO2呼衰發(fā)生機制PaO2臨床表現(xiàn)急性慢性臨床表現(xiàn)呼吸困難紫紺精神神經(jīng)癥狀

4、：定向障礙、精神錯亂、神志淡漠、肌震顫等循環(huán)系統(tǒng)：心率加快、體表靜脈充盈消化和泌尿系統(tǒng)1.呼吸系統(tǒng)：呼吸困難呼吸增強呼吸抑制呼吸節(jié)律異?！舫笔胶粑R床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2.發(fā)紺臨床表現(xiàn)3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)?輕度：智力減退，定向障礙?嚴重：煩躁不安，意識模糊，嗜睡、昏迷缺氧CO2潴留?輕度：中樞興奮，躁動，晝睡夜醒?嚴重：中樞抑制，嗜睡、昏迷肺性腦病臨床表現(xiàn)4、循環(huán)系統(tǒng)PaO2?：心率?BP??心率紊亂肺小動脈收縮?肺動脈高壓PaO2?（長期）：心肌纖維化?心肌硬化肺動脈高壓?肺心病PaCO2?：心率?，腦、冠狀血管、毛細血管擴張，皮膚紅潤、溫暖多汗臨床表現(xiàn)5.胃腸變化---

5、胃粘膜糜爛、潰瘍：消化道出血6.腎功能變化輕者：蛋白、紅細胞、白細胞及管型等。重者：急性腎衰臨床表現(xiàn)急性(ARDS)(1)唇舌指（趾）甲紫紺，常規(guī)吸氧難以改善；(2)氣促、呼吸頻數(shù)（>28次/分）、窘迫；(3)吸氣時出現(xiàn)胸骨上窩及鎖骨上窩下陷；(4)咯血痰或者血水樣痰；(5)雙肺呼吸音粗糙或者呼吸音降低，或聞及吸氣相細濕羅音;(6)PaO2漸進性下降，晚期可出現(xiàn)呼酸。心理狀態(tài)絕望、恐懼、焦慮、煩躁等實驗室檢查血液：血氣分析電解質(zhì)心功能、肝腎功能等血氣分析呼吸性酸中毒：CO2潴留引起呼吸性堿中毒：缺氧（尤其Ⅰ型）引起代謝性酸中毒：嚴重缺氧、腎功能不全所致代謝性堿中毒

6、：（醫(yī)源性）堿性利尿劑、呼吸興奮劑、皮質(zhì)激素、過度人工通氣電解質(zhì)電解質(zhì)紊亂低鉀血癥低氯血癥處理原則建立通暢的氣道氧療增加通氣量，減少CO2潴留☆合理應用呼吸興奮劑：尼可剎米（可拉明）☆機械通氣糾正酸堿失調(diào)和電解質(zhì)紊亂合理使用利尿劑、抗感染、抗休克營養(yǎng)支持ARDS處理原則機械通氣是改善ARDS通氣，糾正低氧血癥的重要手段。患者一旦診斷為ARDS，應盡早進行機械通氣呼吸支持。護理診斷清理呼吸道無效氣體交換受損語言溝通障礙營養(yǎng)失調(diào)自理能力缺陷護理措施通暢氣道，改善通氣合理用氧用藥護理飲食護理觀察病情，防治并發(fā)癥通暢氣道1.環(huán)境和體位2.有效咳嗽、咳痰、清除呼吸道分泌物3

7、.遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑、支氣管擴張劑等4.對病情重或昏迷病人建立人工氣道：經(jīng)口插管、經(jīng)鼻氣管插管、氣管切開合理用氧FiO2=21+4x氧流量（L/min）＆I型：>50%（較高濃度）＆II型：<30%--35%（低流量持續(xù)吸氧），停氧緩慢途徑：鼻導管、面罩、呼吸機用藥護理1.抗生素控制感染2.呼吸興奮劑的護理：速度慢3.慎用鎮(zhèn)靜劑4.觀察用藥反應及效果飲食護理1.高熱量、高蛋白、高維生素2.低碳水化合物、易消化、少刺激3.靜脈營養(yǎng)防治并發(fā)癥1.觀察生命體征及神志改變2.及時發(fā)現(xiàn)肺性腦病、休克3.注意尿量及大便顏色，及時發(fā)現(xiàn)上血健康教育建立信心防治呼吸道感染耐寒鍛煉

8、、呼吸功能