頭部檢查與頸部檢查

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1、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院頭部檢查與頸部檢查頭部檢查一、頭顱大小形態(tài)運(yùn)動(dòng)顏面大小以頭圍表示測(cè)量方法：軟尺自眉間通過枕骨粗隆繞頭一周正常：54－58cm頭顱大小形態(tài)異常小顱——囟門過早閉合方顱——小兒佝僂病、先天性梅毒巨顱——腦積水▲前囟隆起△前囟凹陷▲前囟遲閉頭顱形態(tài)小頭畸形：嚴(yán)重智力低下、頭小（頭圍比同齡兒童的平均值小3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以下、重量為正常腦的1/3～1/4）頭顱形態(tài)方顱—佝僂病、先天性梅毒頭顱形態(tài)巨顱頭顱形態(tài)（落日現(xiàn)象）頭顱形態(tài)*尖顱—矢狀縫與冠狀縫過早閉合見于并指(趾)畸形,即Apert綜合征*長(zhǎng)顱—Marfan綜合征頭顱

2、形態(tài)頭顱運(yùn)動(dòng)正常：頭部俯仰自如異常：活動(dòng)受限——頸椎或頸部肌肉疾病不隨意顫動(dòng)——帕金森病（震顫麻痹）DeMusset征——主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全顏面正常：橢圓形，方形，三角形異常：肢端肥大癥流行性腮腺炎二、頭部器官眼耳鼻口腔腮腺檢查—自上而下由表及里眼1.眉毛2.眼瞼3.淚囊4.結(jié)膜5.鞏膜6.角膜7.虹膜8.瞳孔9.眼球10.眼功能11.眼底檢查眼——眉毛正?！獌?nèi)中較濃密，外側(cè)較稀疏外1/3稀疏或脫落——腦垂體前葉功能減退——黏液性水腫——麻風(fēng)病眼——眼瞼觀察內(nèi)容：紅腫浮腫瞼緣有無內(nèi)翻或外翻睫毛排列眼瞼對(duì)稱上瞼提起及閉合功能眼瞼下垂雙—

3、—重癥肌無力單——?jiǎng)友凵窠?jīng)麻痹眼瞼水腫眼——眼瞼眼瞼閉合不全瞼內(nèi)翻（倒睫）眼——眼瞼檢查方法：病人向外上看，檢查者用一手拇指輕壓病人眼內(nèi)毗下方，即骨性眶緣下內(nèi)側(cè)，擠壓淚囊，同時(shí)觀察有無分泌物或淚液自上、下淚點(diǎn)溢出慢性淚囊炎：粘液膿性分泌物流出急性炎癥應(yīng)避免操作眼——淚囊觀察內(nèi)容：顏色水腫結(jié)膜下出血乳頭肥大濾泡增生瘢痕異物眼——結(jié)膜瞼結(jié)膜檢查方法圖解下眼瞼翻轉(zhuǎn)單手上眼瞼翻轉(zhuǎn)雙手上眼瞼翻轉(zhuǎn)眼——結(jié)膜眼——結(jié)膜瞼結(jié)膜蒼白——貧血充血——結(jié)膜炎出血點(diǎn)——亞急性感染性心內(nèi)膜炎顆粒濾泡——砂眼球結(jié)膜水腫——二氧化碳潴留眼——鞏膜正常——瓷白色

4、黃染——均勻一致脂肪沉著——不均勻斑塊胡蘿卜素過多——角膜周圍檢查方法：透明度——斜照光白斑云翳潰瘍軟化血管增生臨床意義：血管增生——砂眼軟化——維生素A缺乏老年環(huán)角膜色素環(huán)眼——角膜表面損傷紋理——放射狀排列形態(tài)眼——虹膜眼——瞳孔正常瞳孔檢查內(nèi)容：大小形態(tài)對(duì)比對(duì)光反射調(diào)節(jié)反射臨床意義：瞳孔大小（2-5mm）生理因素——光縮小——虹膜炎，中毒，藥物擴(kuò)大——外傷，青光眼，藥物散大——瀕死狀態(tài)雙側(cè)瞳孔比較（等大等圓）大小不等——顱內(nèi)病變，虹膜支配神經(jīng)病變瞳孔形狀（圓形）橢圓形——青光眼，眼內(nèi)腫瘤不規(guī)則——虹膜粘連，眼部手術(shù)眼—

5、—瞳孔對(duì)光反射（直接和間接）——光刺激后瞳孔縮小調(diào)節(jié)反射——視物由遠(yuǎn)至近時(shí)瞳孔逐漸縮小聚合反射（輻輳反射）——視物由遠(yuǎn)至近時(shí)眼球向內(nèi)聚合眼——瞳孔眼——眼球外形突出雙側(cè)——甲狀腺功能亢進(jìn)單側(cè)——占位性病變，局部炎癥凹陷雙側(cè)——重度脫水單側(cè)——Horner綜合征，眶尖骨折甲狀腺功能亢進(jìn)眼部征象1.眼瞼閉合障礙2.眼球突出3.Graefe征：眼球下視時(shí)上瞼不能相應(yīng)下垂4.Stellwag征：瞬目減少5.Mobius征：聚合反射減弱6.Joffroy征：上視時(shí)無額紋眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配：動(dòng)眼神經(jīng)，滑車神經(jīng)，展神經(jīng)肌肉支配：四直兩斜檢查方法

6、：固定頭部30～40cm6方向檢查內(nèi)容：運(yùn)動(dòng)幅度靈活性持久性同步復(fù)視眼——眼球臨床意義：麻痹性斜視——顱腦病變眼球震顫——耳源性眩暈，小腦疾病眼——眼球眼內(nèi)壓指壓法測(cè)量臨床意義升高單側(cè)——青光眼降低雙側(cè)——嚴(yán)重脫水，眼球萎縮眼——眼球眼——眼功能檢查視力中心視力周邊視力1.檢查眼底黃斑中心凹的功能；2.測(cè)驗(yàn)在一定的距離內(nèi)，視標(biāo)在黃斑形成清晰圖象的能力1.檢查中心凹以外視網(wǎng)膜功能；2.測(cè)驗(yàn)視野范圍。近距離視力表遠(yuǎn)距離視力表手指，光感屈光不正眼底病變色覺：色盲——對(duì)顏色的識(shí)別能力喪失先天性：紅綠色盲多見后天性：視網(wǎng)膜、視神經(jīng)病變色弱——對(duì)

7、顏色的識(shí)別能力減低眼——眼功能檢查耳——外耳外耳耳廓痛性小結(jié)——痛風(fēng)紅腫熱痛——感染外耳道局部紅腫耳廓牽拉痛—癤腫分泌物黃色液體——外耳道炎膿液溢出——中耳炎血液、腦脊液——顱底骨折耳鳴、耳悶——耵聹阻塞耳——中耳，乳突與聽力中耳——鼓膜，耳鏡正常：灰白色，圓形，光滑，平坦內(nèi)陷或穿孔：中耳炎乳突壓痛，皮膚紅腫，瘺管——乳突炎聽力粗略檢查方法鼻——外形外表形狀蛙狀鼻——鼻息肉鞍鼻——鼻梁塌陷皮膚色澤酒糟鼻——皮膚增厚，毛細(xì)血管擴(kuò)張蝶形紅斑——紅斑狼瘡鼻翼煽動(dòng)——高度呼吸困難鼻中隔——偏曲呼吸，頭痛，出血分泌物——增多鼻炎；鼻竇炎（卡他性

8、、化膿性）鼻出血——局部原因：局部血管損傷，鼻咽癌全身疾?。焊腥拘约膊。翰”恰且砩縿?dòng)，鼻中隔，分泌物，鼻出血部位：額竇篩竇上頜竇檢查方法臨床意義壓痛叩擊痛——鼻竇炎鼻竇體表位置鼻——鼻竇深紅——急性發(fā)熱性疾病蒼白