孤立結(jié)節(jié)和彌漫結(jié)節(jié)性肺疾病的

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1、孤立結(jié)節(jié)和彌漫結(jié)節(jié)性肺疾病的影像及臨床鑒別診斷中國(guó)醫(yī)科大學(xué)呼吸疾病研究所李振華Zhenhua-li@163.com主要內(nèi)容孤立結(jié)節(jié)(SPN)和彌漫性結(jié)節(jié)(MPN)肺疾病的定義影像學(xué)和臨床鑒別診斷要點(diǎn)常見/少見的性孤立結(jié)節(jié)和彌漫結(jié)節(jié)性肺疾病影像學(xué)和臨床特點(diǎn)診斷方法及手段定義孤立性肺結(jié)節(jié)(SPN)是一種直徑<3cm并且不伴有肺不張和淋巴結(jié)腫大的肺實(shí)質(zhì)內(nèi)的病變SPN可以是周圍型肺癌，也可以是肺結(jié)核球、炎性肉芽腫，錯(cuò)構(gòu)瘤等肺彌漫結(jié)節(jié)性病變,多發(fā)性、散在或密集的、大小約為1~10mm以內(nèi)的粟粒樣至腺泡結(jié)節(jié)樣灶性影MPN可以是轉(zhuǎn)移瘤、肺泡癌、

2、淋巴管癌、栗粒結(jié)核、矽肺和過敏性肺泡炎等疾病孤立性肺結(jié)節(jié)的形態(tài)學(xué)分析結(jié)節(jié)大小:結(jié)節(jié)直徑＜2cm良性結(jié)節(jié)直徑＞2cm惡性倍增時(shí)間:400天以上良性30～400天惡性20天炎癥結(jié)節(jié)密度:軟組織密度,毛玻璃樣密度惡性鈣化良性結(jié)節(jié)邊緣:分葉、不規(guī)則、毛刺、胸膜凹陷征惡性光滑良性含有空洞:薄壁空洞,內(nèi)緣光滑良性厚壁空洞,內(nèi)緣結(jié)節(jié)狀不光整惡性結(jié)節(jié)衛(wèi)星灶:良性孤立性肺結(jié)節(jié)周圍型肺癌肺結(jié)核,肺結(jié)核球炎性肉芽腫炎性假瘤錯(cuò)構(gòu)瘤等周邊型肺癌毛刺分葉胸膜凹陷征縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移肺癌核結(jié)核結(jié)核肺癌結(jié)核球錯(cuò)構(gòu)瘤多發(fā)和彌漫分布結(jié)節(jié)影多發(fā)結(jié)節(jié)影漫分布結(jié)節(jié)影轉(zhuǎn)移瘤肺泡

3、癌肉芽腫栗粒結(jié)核細(xì)菌感染矽肺過敏性肺泡炎等男，49歲,咳嗽2個(gè)月，間斷咯血1個(gè)月,吸煙20年20支/年,肺CT雙肺多發(fā)散在球形結(jié)節(jié)狀陰影,邊緣光滑,診斷：肺轉(zhuǎn)移癌男，47歲,右胸疼及關(guān)節(jié)疼伴發(fā)熱10天肺CT：兩側(cè)肺內(nèi)彌漫分布大小不等類圓形，結(jié)節(jié)影，密度均勻，邊緣清晰，左肺下胸膜可見巨大不規(guī)則塊影，緊貼胸壁診斷：轉(zhuǎn)移癌2003.6.16男，55歲，03年發(fā)熱，5月21日痰中帶血絲，04年6月左上肢癱肺CT：5月21日肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)影，口服激素后陰影消失，03年12月雙肺再次出現(xiàn)結(jié)節(jié)影，04年6月顱內(nèi)出現(xiàn)病灶,,診斷：淋巴瘤樣肉芽腫20

4、03.10.12004.7.52004.7.52004.6.18女40歲，發(fā)熱6天，咳嗽伴氣短2天，咳少量黃痰。肺CT：雙肺彌漫分布大小不等類園形，結(jié)節(jié)影，縱隔內(nèi)可見2枚略大淋巴結(jié)。抗炎二周陰影消散吸收診斷：肺球形肺炎男42歲發(fā)熱氣短半月,咳嗽咳痰6天，雙肺聞及濕性羅音,肺CT：雙肺多發(fā)斑片影，個(gè)別有透光區(qū)，伴有雙側(cè)胸腔積液診斷：金葡菌肺炎，女60歲干咳伴活動(dòng)后氣短2個(gè)月肺CT：雙肺透過度減低，呈磨玻璃樣改變，伴縱隔淋巴結(jié)腫大診斷：肺泡癌女44歲刺激性干咳1個(gè)月。體重2個(gè)月下降5kg化驗(yàn)：血CEA158.8ug/LBALF:發(fā)現(xiàn)瘤

5、細(xì)胞肺CT：雙肺彌漫性小結(jié)節(jié)影，縱隔淋巴結(jié)腫大，融合，診斷：右肺上葉肺癌伴肺內(nèi)轉(zhuǎn)移女75歲發(fā)熱1個(gè)月伴盜汗、乏力，2002年患慢淋,斷用免疫抑制劑和激素。肺CT：雙肺彌漫粟粒結(jié)節(jié)影診斷：粟粒型肺結(jié)核女75歲發(fā)熱1個(gè)月伴盜汗、乏力，2002年患慢淋,斷用免疫抑制劑和激素。肺CT：雙肺彌漫粟粒結(jié)節(jié)影診斷：粟粒型肺結(jié)核男50歲氣短、咳嗽，咳少量白痰2個(gè)月。職業(yè)史：鐵礦、金礦工作10多年肺CT：雙肺廣泛分布大小不等結(jié)節(jié)影，縱隔淋巴結(jié)腫大診斷：塵肺男42歲氣短伴干咳3年。鉬礦掘進(jìn)工7-8年。體重下降15公斤。查體：雙呼吸音弱，可聞及散在干鳴

6、音肺CT：雙肺中野大塊斑片影伴有縱隔淋巴結(jié)腫大診斷：矽肺患者，王某，17歲，養(yǎng)鴿子三個(gè)月，呼吸困難兩周。男50歲咳嗽3-4年，咳少量白痰伴活動(dòng)后氣短肺CT：雙肺彌漫分布囊狀透光區(qū)，右側(cè)氣胸診斷：泛發(fā)性細(xì)支氣管炎（DPB）肺泡微結(jié)石癥診斷步驟和方法肺HRCT和PET-CT：發(fā)現(xiàn)和確定肺結(jié)節(jié)有較高的診斷率但不能很好分辯良惡性獲取病理方法和手股:經(jīng)支氣管鏡經(jīng)皮肺活檢外科手術(shù)經(jīng)支氣管鏡電視透視引導(dǎo)下經(jīng)支氣管鏡活檢，診斷惡性病變的敏感性37%(1978)------98%(1981)經(jīng)支氣管鏡TBNA:右氣管旁,氣管前,以及隆突上占陽性TB

7、NA的90%以上經(jīng)皮途徑對(duì)惡性病變的敏感性72%(1978)---97%(1980)經(jīng)皮途徑肺活檢(PCNA)經(jīng)支氣管途徑支氣管鏡檢查檢查上氣道和支氣管樹透視引導(dǎo)淋巴結(jié)行TBNA立即行細(xì)胞學(xué)檢查免疫細(xì)胞化學(xué)電子顯微鏡微生物培養(yǎng)縱隔淋巴結(jié)TBNA分期經(jīng)支氣管活檢(3-5)診斷終止不能診斷重復(fù)取樣不能診斷經(jīng)皮途徑對(duì)于手術(shù)有良好適應(yīng)征的患者毫不耽擱地切除所有結(jié)節(jié)肺科放射科細(xì)胞病理科謝謝！