意健險新險種審核要點-賈科

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1、承保部馬紅艷2012.3.25意健險承保實務(wù)培訓(xùn)之三——意健險新條款審核要點目錄意健險新條款共性介紹一ClicktoaddTitleClicktoaddTitle1意健險新條款審核要點二2453共性調(diào)整部分重大調(diào)整險種（一）建工險:延期調(diào)整為半年;增加按人收費方式（二）務(wù)工人員：身故責(zé)任與殘疾燒燙傷保額可選擇。（三）長短期借款人：保額約定（四）私家車、家平險：采用實名錄入；私家車采用公共保額；附加險的保額均相同。1一、意健險新條款共性介紹條款對被保險人無年齡限制，未提示未成年人保額的限制事項。因此，需加強(qiáng)對被保險人年齡

2、的審核，如有未成年人或超齡人員（超過65周歲或低于3周歲），需按“通用核保規(guī)則”審核被保險人年齡及保額，并審核投保團(tuán)體的年齡結(jié)構(gòu)是否合理。（一）年齡調(diào)整（二）免賠與賠付比例調(diào)整（三）含醫(yī)療責(zé)任對醫(yī)院的規(guī)定（四）專項附加險（五）退保手續(xù)費（六）短期費率主附險搭配表介紹4目錄意健險新條款共性介紹一ClicktoaddTitle1意健險新條款審核要點二2456掌握條款要點2.保險責(zé)任為意外身故、殘疾、燒燙傷。1.投保人為機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位或社會團(tuán)體。補(bǔ)充審核事項1.團(tuán)體人身意外傷害保險是我司的主要險種，對意健險的經(jīng)營效益起

3、著舉足輕重的影響。在進(jìn)行業(yè)務(wù)處理時，應(yīng)特別審查職業(yè)風(fēng)險與費率的匹配情況、保額設(shè)置的合理性，以及被保險人人數(shù)的充足性等事項。2.需加強(qiáng)對被保險人年齡結(jié)構(gòu)及保額設(shè)置的審核。1（一）團(tuán)體人身意外傷害保險7掌握主險條款要點1.投保人為機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位或社會團(tuán)體。2.保險責(zé)任為與施工相關(guān)的意外身故、殘疾、燒燙傷，及上下班途中因交通意外導(dǎo)致的身故、殘疾與燒燙傷。3.有3種保費計收方式，即：按工程造價計費、按建筑面積計費、按投保人數(shù)計費。4.保險期間：按合同造價或施工面積計收保險費的，保險期間自施工工程項目被批準(zhǔn)正式開工，至施工

4、合同規(guī)定的工程竣工之日止；按照被保險人人數(shù)計收保險費的，保險期間為一年或根據(jù)施工項目期限的長短確定。該險種保險期間可能超過一年，由施工合同的工期決定；客戶可能視工程進(jìn)展而申請中止保險合同、恢復(fù)合同效力或延期等。延期超過半年需收取延期保費。掌握附加險條款要點1.保險責(zé)任為承擔(dān)意外醫(yī)療費用。系建工團(tuán)意險的專屬附加險，其他主險不能使用，建工團(tuán)意險也不能附加其他含有意外醫(yī)療責(zé)任的附加險。2.對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求為：二級（含）以上或保險人認(rèn)可的醫(yī)院。1（二）建筑工程施工人員團(tuán)體人身意外傷害保險及其附加險8補(bǔ)充審核事項1.審核投保資料

5、。除投保單外，建工意外險另需提供反映工程風(fēng)險及計費基礎(chǔ)的相關(guān)資料，如記載工程類型、施工地址、工程造價、建筑面積、施工日期等關(guān)鍵承保要素的施工合同、工程協(xié)議、中標(biāo)通知書、企業(yè)資質(zhì)證明、經(jīng)營許可證等。施工合同、工程協(xié)議需有甲乙雙方的簽章，中標(biāo)通知書需有發(fā)標(biāo)方的簽章。1（二）建筑工程施工人員團(tuán)體人身意外傷害保險及其附加險9補(bǔ)充審核事項2.各類計費方式適用的工程類型（1）按工程造價計費的方式，一般適用于市政、路橋、水利、隧道等工程。承保時需根據(jù)工程地址、施工內(nèi)容、工程造價、工程期限等。（2）按建筑面積計費的方式，一般適用于工業(yè)

6、、民用建房、拆遷等工程，承保時需根據(jù)工程地址、樓層高度、建筑面積、施工日期等。（3）按投保人數(shù)計費的方式，遇特殊情況時使用。按此種方式投保的，須提供被保險人清單。1（二）建筑工程施工人員團(tuán)體人身意外傷害保險及其附加險10補(bǔ)充審核事項3.關(guān)注投保人的資質(zhì)證明及管理狀況：工程造價超過1億元、建筑面積超過6萬平方米或工期超過2年的，需酌情提供施工單位的資質(zhì)證明或經(jīng)營許可證。對于投保人提供的資料難以反映工程全貌與相關(guān)管理狀況的，或工程中包含橋梁、隧道施工項目的，機(jī)構(gòu)應(yīng)盡量安排人員進(jìn)行現(xiàn)場查勘，以便查驗風(fēng)險，合理確定承保條件。1

7、（二）建筑工程施工人員團(tuán)體人身意外傷害保險及其附加險11掌握條款要點1.投保人為個人。2.被保險人年齡需在65周歲以下。3.保險責(zé)任為意外身故、殘疾、燒燙傷。補(bǔ)充審核事項審核被保險人年齡，被保險人年齡不宜低于3周歲。核實被保險人是否為未成年人，及其保額是否符合監(jiān)管規(guī)定（條款中有關(guān)于未成年人保額限制的規(guī)定）。1（三）個人人身意外傷害保險12掌握條款要點1.投保人為個人、機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位或社會團(tuán)體。2.被保險人為16至70周歲。3.保障責(zé)任為意外身故保障責(zé)任和意外殘疾及燒燙傷保障責(zé)任，對應(yīng)分為兩個保額：意外身故保額、意

8、外殘疾及燒燙傷保額。補(bǔ)充審核事項1.兩種保障責(zé)任的保額需分開確定，在投保時，兩種責(zé)任可全選或僅選其一。2.條款有兩個費率，即意外身故保障的費率和殘疾及燒燙傷保障的費率，兩種責(zé)任的費率不同。兩種責(zé)任的保額與費率應(yīng)逐一明確地填寫在投保單上。1（四）務(wù)工人員人身意外傷害保險13掌握條款要點1.投保人為個人。2.被保險人為私家車所有人或?qū)?/p>