《房顫曹廣智》PPT課件

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1、心房顫動(dòng)的研究進(jìn)展1概況房顫是最常見(jiàn)的心律失常，與心血管發(fā)病率及病死率增加密切相關(guān)。房顫發(fā)病率（FraminghamHeartStudy）：22年隨訪(fǎng)，累積發(fā)病率男性2.1%，女性為1.7%。30歲以上，20年內(nèi)發(fā)生Af總機(jī)會(huì)為2%。發(fā)病率隨年齡增加而增加，每十年增加一倍。70%發(fā)生在65~85歲之間。估計(jì)美國(guó)有100~150萬(wàn)Af。2概況即使在冠心病發(fā)病率較低的種族，60歲以上者房顫發(fā)病率也達(dá)1.3%。65歲以上，Af>5%即使在矯正了年齡和其他危險(xiǎn)因子后，AF的發(fā)病率也在不斷增加。AF者：中風(fēng)危險(xiǎn)性增

2、加3~5倍CHF危險(xiǎn)性增加3倍死亡危險(xiǎn)性增加1.5~3倍3概況AF常常與心臟病有關(guān)，但約30%無(wú)基礎(chǔ)心臟病。心衰患者，AF使生存率降低，而維持竇律使生存率增加（CHF-STATstudy）。4概況AF的發(fā)生與多處微折返、一處或多處快速興奮灶有關(guān)。一些心肌纖維可以從左心房一直延伸到肺靜脈，并可以快速放電。心房持續(xù)的心動(dòng)過(guò)速可以導(dǎo)致心房機(jī)械和電學(xué)重構(gòu)，心房不應(yīng)期的縮短及對(duì)頻率適應(yīng)的不良，使得房顫易于復(fù)發(fā)。在心房發(fā)生的這些變化并不均勻，與心房的負(fù)擔(dān)有關(guān)。5概況房顫的癥狀：變異很大，影響因素多。心室率心功能伴用藥

3、物個(gè)體感覺(jué)差異快而不規(guī)則的心率以及房室順序協(xié)同作用的喪失，既與心功能損傷有關(guān)，又與癥狀有關(guān)。6概況主訴有：心慌、胸痛、勞力性呼吸困難、疲勞、頭暈、很少有暈厥。栓塞并發(fā)癥或充血性心力衰竭惡化可能是AF的第一臨床表現(xiàn)。7心房顫動(dòng)的心電圖表現(xiàn)8概況3P分類(lèi)法ParoxysmalAFPersistentAFPermanentAF（發(fā)作性）（穩(wěn)定性）（持久性）AF初發(fā)AF慢性AF9概況Paroxysmal（發(fā)作性）：可以自行終止，通常在48小時(shí)內(nèi)，可以反復(fù)發(fā)作。Persistent（穩(wěn)定性）：通過(guò)化學(xué)或電轉(zhuǎn)復(fù)可以恢

4、復(fù)竇性心律。Permanent（永久性）：轉(zhuǎn)復(fù)失敗或醫(yī)生認(rèn)為成功率很低。10常規(guī)處理----初發(fā)性房顫大約有50%的新近發(fā)生的AF，就診時(shí)已經(jīng)自動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。對(duì)心室率極快引起血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者，應(yīng)緊急轉(zhuǎn)復(fù)。此類(lèi)患者通常為預(yù)激綜合癥或有明顯器質(zhì)性心臟病，如瓣膜病、充血性心衰、急性缺血。11常規(guī)處理----急性心室率控制大多數(shù)患者需要控制心室率以改善血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)和癥狀。治療的目標(biāo)：靜脈或口服房室結(jié)阻滯劑（維拉帕米、地爾硫卓、β受體阻斷劑和地高辛），使休息時(shí)心室率控制在80~90次/分以下。有心衰時(shí)，應(yīng)用

5、利尿劑和血管擴(kuò)張可以減輕肺充血，有助于降低心室率。12常規(guī)處理----急性心室率控制地高辛（Digoxin）同時(shí)具有負(fù)性變時(shí)和正性肌力作用，故在心衰時(shí)為首選藥物。地高辛通過(guò)提高迷走神經(jīng)張力作用于房室結(jié)，需要幾個(gè)小時(shí)才起效；當(dāng)副交感神經(jīng)張力較低或交感神經(jīng)張力較高時(shí)，往往無(wú)效。13常規(guī)處理----急性心室率控制許多情況下，尤其在開(kāi)胸手術(shù)后，選擇β受體阻斷劑或鈣通道阻滯劑來(lái)降低心室率更好。這類(lèi)制劑共同的問(wèn)題是在心力衰竭和低血壓時(shí)要小心。心衰及低血壓14控制心室率的藥物----鈣通道阻滯劑地爾硫卓（Diltiaz

6、em）靜脈注射，首劑20mg或0.25mg/kg，2分鐘內(nèi)，如有必要，15分鐘后再次靜注25mg或0.35mg/kg。靜滴維持量為5~10mg/h。長(zhǎng)期口服治療：90~360mg/天。療效好，耐受性好，與地高辛有協(xié)同作用，但不提高其濃度。15控制心室率的藥物----鈣通道阻滯劑維拉帕米（Verapamil）靜脈注射，2~3分鐘內(nèi)5~10mg，必要時(shí)30分鐘后再用5~10mg。靜脈維持：5μg/kg/min。口服：每天120~360mg。療效好，可能發(fā)生低血壓。與地高辛有協(xié)同作用，且增加其血藥濃度。16控制

7、心室率的藥物----β受體阻滯劑美托洛爾（Metoprolol）靜脈注射，每5分鐘5mg，總量15mg?？诜?0~100mg，Bid。療效好，術(shù)后病人效果好，心衰者慎用。17控制心室率的藥物----β受體阻滯劑阿替洛爾（Atenolol）靜脈注射，5分鐘內(nèi)5mg，10分鐘內(nèi)可重復(fù)?？诜?5~100mg，qd。療效好，術(shù)后病人效果好，心衰者慎用。18控制心室率的藥物----β受體阻滯劑Propranolol（普萘洛爾）:靜脈注射，每2分鐘1mg，總量1~5mg?？诜?0~120mg，tid。療效好，術(shù)后病人

8、效果好，心衰者慎用。19控制心室率的藥物----β受體阻滯劑艾司洛爾（Esmolol）靜脈注射，1分鐘內(nèi)0.5mg/kg，必要時(shí)可重復(fù)。靜脈維持：0.05mg/kg/min。超短效，尤其適用于術(shù)后患者。注意低血壓反應(yīng)較常見(jiàn)。20控制心室率的藥物----強(qiáng)心甙類(lèi)地高辛靜脈注射，0.25~0.5mg，24小時(shí)總量1mg。口服每天0.125~0.5mg。療效低到中等。心衰時(shí)較好。需幾小時(shí)后才有減慢房室結(jié)傳導(dǎo)的作用。21控制心室率的藥