宮腔鏡在婦科疾病診治中的臨床應(yīng)用

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1、宮腔鏡在婦科疾病診治中的應(yīng)用前言宮腔鏡技術(shù)是近代婦科領(lǐng)域里的一門新科學(xué)，宮腔鏡檢查能直接檢視子宮腔內(nèi)的生理與病理變化，為婦科疾病的診治開拓了新的方法，特別是宮腔鏡手術(shù)具有不開腹、無切口、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，又有能保留子宮的優(yōu)點。這一新的醫(yī)療技術(shù)顯示了強大的生命力和廣闊的發(fā)展前景，揭開了婦科手術(shù)劃時代的變革。宮腔鏡的發(fā)展的歷史1869年，Pantaleoni應(yīng)用原始宮腔鏡，借助于燭光和凹面反射鏡，在人體進行了首例宮腔鏡檢查，開創(chuàng)了宮腔鏡診斷宮內(nèi)病變的先河。其后100余年不少學(xué)者致力于探索宮腔內(nèi)的奧秘研究，但由于子

2、宮的解剖生理特點和器械光電系統(tǒng)的缺陷，效果尚不夠理想。20世紀(jì)70年代，隨著纖維光學(xué)、冷光源的出現(xiàn)以及膨?qū)m方法的改進，宮腔鏡的檢查才比較廣泛地應(yīng)用于臨床。90年代電視宮腔鏡以及宮腔鏡手術(shù)器械的不斷改進，使宮腔鏡成為婦科疾病診治中不可缺少的手段。宮腔鏡的絕對優(yōu)勢例：陰道內(nèi)鏡是用細(xì)徑的宮腔鏡（2.1-3mm直徑），應(yīng)用無創(chuàng)技術(shù)，借助生理鹽水注入和膨脹陰道，鏡下可清晰地顯示陰道壁和宮頸。如有必要，還可進入宮頸管檢視宮腔。陰道內(nèi)鏡在操作時不放窺器，不擴張宮頸，不探測宮腔長度，完成這樣的操作對患者的干擾顯然會極大地減

3、少，屬于超微創(chuàng)。國外也用“無創(chuàng)”一詞來比喻此操作創(chuàng)傷的輕微程度。陰道內(nèi)鏡的應(yīng)用，極大地拓寬了宮腔鏡檢查的適應(yīng)證，例如幼女、未婚及絕經(jīng)婦女等。使用陰道內(nèi)鏡，使幼女及未婚婦女在診治生殖道疾病的同時，處女膜得以保持完整?？傉搶m腔鏡的設(shè)備膨?qū)m介質(zhì)宮腔鏡使用的適應(yīng)癥宮腔鏡的禁忌癥術(shù)前準(zhǔn)備器械準(zhǔn)備手術(shù)時間的選擇宮腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥及處理臨床常見的疾病宮腔鏡的設(shè)備器械：目前應(yīng)用比較廣泛的全景式宮腔鏡有兩種即硬管型宮腔鏡和軟管型宮腔鏡硬管型宮腔鏡：顯微宮腔鏡放大80倍放大150倍全景式宮腔鏡硬管型宮腔鏡的組成由光學(xué)視管和鞘套

4、組成光學(xué)視管：有3mm、4mm兩種。由一組透像鏡片組成的窺鏡，視角0～30度，視野角60～90度，物鏡與物像間距離越大，放大倍數(shù)越?。痪嚯x3cm時放大倍數(shù)為1，但各種類型的宮腔鏡略有不同。光學(xué)視管內(nèi)含有光導(dǎo)纖維，經(jīng)連接導(dǎo)光束，將冷光源的光束導(dǎo)至物鏡端，照亮宮腔。鞘套：外徑有4.5mm、5mm、5.5mm、6.5mm等不同規(guī)格，膨?qū)m介質(zhì)經(jīng)鞘套與光學(xué)視管間的腔隙注入宮腔，液體灌流又分為連續(xù)灌流和間斷灌流兩種，前者有注入孔和出水孔，后者只有注入孔。硬管型宮腔鏡的組成宮腔鏡的設(shè)備軟管型宮腔鏡：纖維宮腔鏡由日本Oly

5、mpus公司生產(chǎn)，物鏡位于尖端，尖端2cm可以彎曲，插入管10cm有刻度，近目端手持部分有操作桿，向上下推動時，尖端向左右彎曲100～120度。宮腔鏡的設(shè)備附件冷光源：有鹵素?zé)艉碗療?，?jīng)反光凹面鏡精確聚集匯成強光束，通過光導(dǎo)纖維組成光纜，傳到鏡體前方，為觀察提供良好照明。宮腔鏡的設(shè)備附件膨?qū)m裝置：液體膨?qū)m：可以用自制閉式輸液裝置，靠加壓及液面落差膨?qū)m，或用自動液體膨?qū)m機膨?qū)m，設(shè)定好壓力及流速，使宮腔持續(xù)保持?jǐn)U展?fàn)顟B(tài)。氣體膨?qū)m：用自動Co2膨?qū)m機，可控制和調(diào)節(jié)Co2的灌流壓力和流速。壓力40～80mmhg，流

6、量30～60ml/分。宮腔鏡的設(shè)備附件圖像轉(zhuǎn)播：于目鏡端安裝攝像機鏡頭，進行宮腔鏡內(nèi)景的錄像和轉(zhuǎn)播。用于檢查的兩個鏡鞘，6.5和4.512度鏡頭和30度鏡頭鞘、操作鍵、電切環(huán)、鏡頭4件合體一件合體后活檢鉗、單電極線、沖洗連接頭長針接膨?qū)m儀，短針接臺上供沖洗液膨?qū)m介質(zhì)膨?qū)m介質(zhì)應(yīng)無毒、透明、高粘度、不受血液干擾、注入后有足夠的壓力使子宮腔膨大。分為氣體膨?qū)m和液體膨?qū)m兩種。膨?qū)m介質(zhì)的種類氣體：主要用CO2負(fù)壓將宮頸吸住固定使其達(dá)到密閉不漏氣，然后經(jīng)宮腔鏡檢查鞘套和鏡管間隙注入CO2，以膨脹宮腔。優(yōu)點：視野相對較大

7、，清晰度高。缺點：加壓后CO2有逸入血管中的可能，可使病人發(fā)生心律失常、心衰、酸中毒甚至危及生命。此外需要較為復(fù)雜的CO2充氣裝置，宮腔鏡檢查的CO2膨?qū)m必須控制速度在每分鐘60～70ml，宮內(nèi)壓應(yīng)低于2000kPa（150mmHg）。CO2膨?qū)m的正常宮腔膨?qū)m介質(zhì)的種類液體：5％葡萄糖：優(yōu)點：粘稠度較高，視野清晰，取材方便，便宜。缺點：使用時器械、手套表面發(fā)粘，產(chǎn)生不適感。生理鹽水：優(yōu)點：折射指數(shù)為1.37，為等滲液，易于沖去宮內(nèi)組織碎片和血塊。缺點：但粘稠度差，易于血液混合，妨礙視線。膨?qū)m介質(zhì)的種類液體：

8、Hyskon：為高粘稠度膨?qū)m液，是32％的右旋糖酐－70與10％的葡萄糖的混合液。優(yōu)點：為粘度大，用量少，不易與血液、粘液混合，尤適用于子宮出血病人。缺點：為價格昂貴，易形成結(jié)晶，清洗困難，并有個別發(fā)生過敏者。總之多以5%葡萄糖液為首選膨?qū)m介質(zhì)，采用持續(xù)加壓，控制膨?qū)m裝置。理由是經(jīng)濟、簡便、安全、易得且效果好，器械易于沖洗。宮腔鏡檢查的適應(yīng)癥異常子宮出血：包括圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后的異常出血，如粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉