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《小兒支氣管肺炎患者的護(hù)理》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、小兒支氣管肺炎患者的護(hù)理content病例導(dǎo)入病例分析患者周檸,女,4歲,因“咳嗽兩天,伴發(fā)熱一天”于2012-09-26入院?;颊邇商烨盁o明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽,為陣發(fā)性連聲咳,有痰不易咳出,無鼻塞、流涕,無氣喘,于自服“小兒消極止咳口服液”及“順爾寧”,昨日夜間出現(xiàn)發(fā)熱,未測體溫,未予特殊治療,仍有咳嗽,咳嗽劇烈時出現(xiàn)出現(xiàn)惡心嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物,今為求進(jìn)一步診治,至我院門診就診。行胸片示:兩肺紋理增多紊亂,左肺見有條絮狀陰影,余未見明顯實質(zhì)性浸潤灶。雙膈肌光滑,雙肋膈角銳利,考慮兩肺支氣管肺炎。門診擬“支氣管肺炎”收住入院。content病程中,患兒精神一般,食欲欠佳,睡眠可,大小
2、便無明顯異常。患兒系足月順產(chǎn),生后一般情況可,混合喂養(yǎng),按時添加輔食,生長發(fā)育與正常同齡兒相仿,按計劃免疫接種。既往健康狀況一般,既往有反復(fù)“咳嗽”病史,否認(rèn)嬰兒濕疹史,否認(rèn)高熱驚厥史,否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史,否認(rèn)手術(shù)、外傷史,否認(rèn)藥物、食物過敏史。父母體健,否認(rèn)家族遺傳性疾病史。content查體入院查體:T38.8℃,P124次∕分,R28次∕分,W15Kg,神清,精神可,呼吸平穩(wěn),無鼻翼扇動,全身皮膚彈性可,無明顯脫水癥,無皮疹及出血點,末梢循環(huán)好,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大;頭顱無畸形,口唇紅潤,咽輕度腫血,扁桃體Ⅰ度腫大,表面未見膿性分泌物;頸軟,氣管居中,無三凹征,雙肺呼吸音粗
3、,左肺可聞及散在濕性啰音;心律124次∕分,心律齊,各瓣膜未聞及病理性雜音;腹軟,未觸及包塊,肝脾為及,腸鳴音正常;四肢活動自如,生理反射存在,病理反射未引出。content查體輔助檢查:胸片(2012-09-26,本院)示:兩肺紋理增多紊亂,左肺見有條絮狀陰影,余未見明顯實質(zhì)性浸潤灶。雙膈肌光滑,雙肋膈角銳利,考慮兩肺支氣管肺炎content概述支氣管肺炎支氣管肺炎為小兒時期最常見的肺炎,以3歲以下嬰幼兒最多見。起病急,四季均可發(fā)病,我國北方以春、秋季較多,南方以夏季多見。低出生體重兒以及合并營養(yǎng)不良、維生素D缺乏性佝僂病、先天性心臟病的患兒病情嚴(yán)重,常遷延不愈,病死率較高。cont
4、ent病因內(nèi)在因素:嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善,機(jī)體的免疫功能不健全,加上呼吸系統(tǒng)解剖生理特點,故嬰幼兒易患支氣管肺炎環(huán)境因素:肺炎的發(fā)生與環(huán)境有密切的關(guān)系content病因病原體:常見的病原體為細(xì)菌和病毒病毒以呼吸道合胞病毒最常見,其次是腺病毒、流感病毒、副流感病毒等細(xì)菌以肺炎鏈球菌多見,其它有鏈球菌、葡萄球菌、革蘭氏陰性桿菌及厭氧菌等近年來,肺炎支原體及金黃色葡萄球菌、真菌所致的肺炎日見增多。content病理生理循環(huán)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)消化系統(tǒng)水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂content臨床表現(xiàn)一、輕度輕度僅表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)的癥狀及相應(yīng)的肺部體征主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、氣促發(fā)熱:熱型不一,多數(shù)為
5、不規(guī)則熱2.咳嗽:較頻,初為刺激性干咳,極期咳嗽略減輕,恢復(fù)期咳嗽有痰,新生兒、早產(chǎn)兒僅表現(xiàn)為口吐白沫。3.氣促:多在發(fā)熱、咳嗽之后出現(xiàn)4.體征:典型病例肺部可聽到較固定的中、細(xì)濕羅音,以背部兩肺下方脊柱旁較多,吸氣末更為明顯。此外,患兒常有精神不振、食欲減退、煩躁不安、輕度腹瀉或嘔吐等全身癥狀。content臨床表現(xiàn)二、重癥重癥除全身中毒癥狀及呼吸系統(tǒng)的癥狀加重外,尚出現(xiàn)循環(huán)、神經(jīng)、消化等系統(tǒng)的功能障礙,出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀1.循環(huán)系統(tǒng):常見心肌炎,心力衰竭。2.神經(jīng)系統(tǒng):常表現(xiàn)為精神萎靡、煩躁不安或嗜睡。3.消化系統(tǒng):表現(xiàn)為胃納差、吐瀉、腹脹等。content鑒別診斷病情較輕者,須與
6、上呼吸道感染作鑒別。支氣管異物:當(dāng)有呼吸道阻塞伴感染時,其呼吸道癥狀與急性氣管炎相似,應(yīng)注意詢問有無呼吸道異物吸入史,經(jīng)治療后,療效不好,遷延不愈,反復(fù)發(fā)作。胸部X線檢查表現(xiàn)有肺不張、肺氣腫等梗阻現(xiàn)象。肺門支氣管淋巴結(jié)結(jié)核:根據(jù)結(jié)核接觸史,結(jié)核菌素試驗及胸部X線檢查。毛細(xì)支氣管炎:多見于6個月以下嬰兒,有明顯的急性發(fā)作性喘憋及呼吸困難。體溫不高,喘憋發(fā)作時肺部羅音不明顯,緩解后可聽到細(xì)濕羅音。支氣管肺炎:急性支氣管炎癥狀較重時,應(yīng)與支氣管肺炎作鑒別。治療要點治療要點抗感染對癥治療content抗感染明確為細(xì)菌感染或病毒感染繼發(fā)細(xì)菌感染者,根據(jù)不同病原體選擇抗生素。輕癥者選用青霉素肌肉注
7、射,或選用磺胺類藥物口服;重者宜選用2種廣譜抗生素聯(lián)合應(yīng)用,并做到早期、足量、足療程、靜脈給藥。如疑為肺炎鏈球菌肺炎,首選青霉素;疑為金黃色葡萄球菌肺炎選用氨芐西林、苯唑青霉素、萬古霉素等;支原體肺炎首選紅霉素。content對癥治療有缺氧癥狀時應(yīng)及時吸氧。發(fā)熱、咳嗽、咳痰者,給予退熱。祛痰、止咳。煩躁不安者可使用鎮(zhèn)靜劑。腹脹嚴(yán)重者應(yīng)禁食,胃腸減壓,注射新斯的明等。護(hù)理護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理診斷護(hù)理診斷氣體交換受損——與肺部炎癥有關(guān)清理呼吸道無效