試管嬰兒技術(shù)

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1、試管嬰兒技術(shù)摘要體外受精和胚胎移植”（Invitrofertilizationandembryotransfer,IVF-ET）叫“試管嬰兒”體外受精是一種特殊的技術(shù)，是把卵子和精子都拿到體外來，讓它們在體外人工控制的環(huán)境中完成受精過程，然后把早期胚胎移植到女性的子宮中，在子宮中孕育成為孩子。利用體外受精技術(shù)產(chǎn)生的嬰兒稱為試管嬰兒，這些孩子也是在媽媽的子宮內(nèi)長成的?？梢哉f，“試管嬰兒技術(shù)”等同于“體外受精”。歷史1978年世界上第一個試管嬰兒在英國誕生，是steptoe博士和Edowrds教授共同研究的成果，被稱為人類醫(yī)學(xué)史上的奇跡，Edowrds教授也因此在2010年獲得諾貝爾

2、醫(yī)學(xué)獎。IVF通常情況下是將精卵放在同一個培養(yǎng)基中，讓它們自然結(jié)合，即所謂的“常規(guī)受精”。但有時由于各種原因，會出現(xiàn)受精失敗?！　?992年比利時的Palermo醫(yī)師在人類成功應(yīng)用了卵漿內(nèi)單精子注射（ICSI），這項技術(shù)可以解決常規(guī)受精失敗的問題，因此提高了IVF的成功率。ICSI對重度少弱精以及需睪丸取精的男性不孕癥患者的治療，具有里程碑的意義?！　〗陙?，許多IVF中心開展了胚胎著床前遺傳病診斷（PGD），對于有某些特殊染色體異?；蜻z傳性疾病的夫婦，可以通過PGD技術(shù)選擇正常的胚胎，從而獲得健康的自代。　　對胚胎進(jìn)行多個染色體篩查，以找到正常的可以移植的胚胎，這項技術(shù)叫PGS

3、，近年也陸續(xù)應(yīng)用于臨床。適應(yīng)證1.輸卵管梗阻的患者；　　2.不明原因不孕的患者，通過IUI等治療未能妊娠者；　　3.男方重度少弱精，或男方無精癥，需經(jīng)睪丸或附睪穿刺獲取精子者；　　4.子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕的婦女可以酌情采用IVF助孕；　　5.排卵障礙的患者，經(jīng)一般的促排卵治療無成熟卵泡生長。過程促排卵治療　　由于不是每個卵子都能受精，不是每個受精卵都能發(fā)育成有活力的胚胎，因此要從女性體內(nèi)獲得多個卵子，才能保證有可以移植的胚胎，這就需要對女性進(jìn)行促排卵治療。　　促排卵的方案有很多種，如標(biāo)準(zhǔn)長方案、短方案、拮抗劑方案等。長方案是指在前一周期的黃體期開始應(yīng)用GnRH激動劑，短方案是指在

4、月經(jīng)周期的第2天開始應(yīng)用GnRH激動劑，而拮抗劑方案是在先應(yīng)用促性腺激素、卵泡長到一定程度后開始應(yīng)用GnRH拮抗劑。應(yīng)用GnRH激動劑或拮抗劑的目的都是為了防止卵子在取卵前自發(fā)排掉?！　】偟膩碇v，長方案的成功率最高，但并不是所用的婦女都適合用長方案。促排卵方案一定要根據(jù)每個人的具體情況來制定，既所謂的“個體化”治療。　　在進(jìn)入IVF周期前，多數(shù)情況下會讓婦女在前一個周期服用避孕藥，目的是抑制排卵，這樣可以避免自然周期萬一妊娠，在月經(jīng)前應(yīng)用GnRH激動劑對胎兒造成影響（有造成流產(chǎn)的可能）。另外，對于月經(jīng)不規(guī)律的人，應(yīng)用避孕藥便于確定促排卵的時間。此外，應(yīng)用避孕藥還可以防止卵巢生理性

5、囊腫的形成，利于促排卵治療?！　≡谠陆?jīng)周期的第2天，或GnRH激動劑壓抑滿意后（生殖激素和子宮卵巢超聲檢查結(jié)果達(dá)到要求），婦女開始應(yīng)用促排卵藥物。醫(yī)生根據(jù)超聲監(jiān)測和血清激素測定的結(jié)果判斷卵泡生長的情況，決定是否需要調(diào)整促排卵藥物的用量。當(dāng)卵泡成熟后，給予hCG注射，以促進(jìn)卵子最后成熟。通常在注射hCG后36-38小時取卵。取卵　　醫(yī)生在B超引導(dǎo)下應(yīng)用特殊的取卵針經(jīng)陰道穿刺成熟的卵泡，吸出卵子。取卵通常是在靜脈麻醉下進(jìn)行的，因此婦女并不會感到穿刺過程導(dǎo)致的痛苦。超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺取卵超介導(dǎo)陰道穿刺取卵所代替。此技術(shù)手術(shù)簡單不需麻醉，取卵率高，痛苦少，易被患者接受。精子獲取　　精子的

6、獲?。寒?dāng)女性取卵時，男性進(jìn)行取精。精液經(jīng)過特殊的洗滌過程后，將精卵放在特殊的培養(yǎng)基中，以期自然結(jié)合。這就是所謂的常規(guī)受精方式。1選擇精子精子質(zhì)量和數(shù)量對體外受精率，卵裂率和卵裂胚胎的影響是十分突出的。提高精液高活動力精子的密度，既有利于受精，又有利于卵裂的發(fā)生和形成正常的卵裂胚胎。對精液正常者，可采用簡單的精子上游法，該方法簡單，但精子回收率低，特別對少精癥或活力差的精子更不適用，少弱精患者可采用Percoll密度梯度離心法。2獲能及頂體反應(yīng)的誘導(dǎo)頂體反應(yīng)的生物學(xué)意義不僅在于頂體酶的釋放為精子穿透外圍結(jié)構(gòu)及透明帶開辟通路，更重要的功能是觸發(fā)精子赤道段及頂即使透明帶部后段質(zhì)膜的一系

7、列生理學(xué)改變，使之具有與反應(yīng)的誘導(dǎo)方法有多種。歸納起來主要有兩種：第一，生理性誘導(dǎo)方法；可將精子放人含人比較不同試劑誘導(dǎo)頂體反應(yīng)的結(jié)果的發(fā)現(xiàn)，讓精子在T6中孵育t．5h,再置于含12mmol／L雙丁酰環(huán)鳥苷酸(dbcGMP)良好的頂體反應(yīng)誘導(dǎo)效果。頂體脫落或被掀起都認(rèn)為是經(jīng)歷了頂體反應(yīng)6【3。第二，非生理性誘導(dǎo)方法，即擾亂精子的脂質(zhì)結(jié)構(gòu)多精受精率不高，體外膜與質(zhì)膜融合，但又不影響赤道段質(zhì)膜的融合性質(zhì)。此方法的主要代表為電擊體外受精近年來，隨著助孕技術(shù)的發(fā)展，為解決精子形態(tài)異常，功