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《《甲狀腺濾泡癌》PPT課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、甲狀腺低分化濾泡癌內(nèi)分泌科病史簡(jiǎn)介患者蔡曉華男性44歲主因發(fā)現(xiàn)頸部腫物2個(gè)半月，加重1周入院患者緣于入院前2個(gè)半月常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)頸部右側(cè)腫物，當(dāng)時(shí)無(wú)疼痛，腫物約蠶豆大小，質(zhì)軟，邊界清，可隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，無(wú)紅腫發(fā)熱心悸氣短怕熱多汗無(wú)失眠易怒及眼球突出。腫物逐漸增大，近1周腫物增長(zhǎng)迅速，約雞卵大小，質(zhì)硬，無(wú)血管雜音及震顫，壓之不適感，時(shí)有吞咽困難，為治療以“頸部腫物性質(zhì)待定”于2008年7月11日收入我院外一科。門診資料甲狀腺超聲：1：甲狀腺右葉中等回聲包塊，峽部低回聲包塊。2：甲狀腺右葉外側(cè)多發(fā)中等偏低回聲包塊。（結(jié)合臨床）胸片兩肺下野多發(fā)小結(jié)節(jié)影，不除外轉(zhuǎn)移。既往
2、史40年前曾被燒傷右側(cè)頸部約2×12㎝無(wú)手術(shù)及輸血史，無(wú)高血壓、冠心病、糖尿病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。查體生命體征平穩(wěn)，頸部不對(duì)稱，右側(cè)隆起，右側(cè)頸部可見(jiàn)一2×12㎝大小橫型瘢痕，右側(cè)頸部可觸及一6×7㎝大小腫物，質(zhì)硬，邊界清，隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，壓之不適，未聞及血管雜音，心、肺、腹均未見(jiàn)異常。內(nèi)分泌科會(huì)診建議：針吸活檢，送病理檢查。B超引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺術(shù)病理診斷（甲狀腺右葉腫物針吸圖片）找到瘤細(xì)胞。2008年7月15日冰凍:(頸部雙側(cè)）低分化腺癌甲狀腺部分切除術(shù)2008年7月15日病理診斷：（頸部雙側(cè)）甲狀腺低分化濾泡癌(2008年7月
3、18日）患者于術(shù)后第五天口服甲狀腺素片120vg1/日腫瘤科會(huì)診意見(jiàn)：甲狀腺癌IV期，行全身化療為主“TP”方案患者于術(shù)后第9日，化療第3日生命體征平穩(wěn)，頸部切口對(duì)和良好，愈合良好，出院。T31.93ng/ml0.9----2.2 T4111.30ng/ml45---135 rT343.01ng/dl20--64 FT36.97pmol/l3.11---8.53 FT417.64pmol/l8.55---23.5hTSH2.25uIU/mlo.3---5TGAb5.71%<30%TPOAb2.58IU/Ml<35甲狀腺單個(gè)結(jié)節(jié)對(duì)單個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)，關(guān)鍵是判斷結(jié)節(jié)是否是惡性
4、的，是否需要手術(shù)處理。一部分專家認(rèn)為，只要是單個(gè)結(jié)節(jié)，都應(yīng)該手術(shù)切除；另一部分專家認(rèn)為，如果提示惡性病變才建議手術(shù)。細(xì)針穿吸細(xì)胞學(xué)檢查可提供一個(gè)可靠的資料。體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺單個(gè)結(jié)節(jié)是十分重要的，單個(gè)結(jié)節(jié)比多個(gè)結(jié)節(jié)惡變率高，需要知道幾個(gè)因素：1：結(jié)節(jié)是單個(gè)還是多個(gè)，有的多結(jié)節(jié)中有一個(gè)明顯的大結(jié)節(jié)，需格外小心惡性變的可能。2：結(jié)節(jié)的硬度不是十分重要的，軟結(jié)節(jié)也可能是惡性的。硬結(jié)節(jié)也可能是出血鈣化引起，或慢性甲狀腺炎所致。。。。。3：在缺乏鈣化的情況下，硬而界限清楚的結(jié)節(jié)可能是惡性的。4：結(jié)節(jié)有侵犯周圍組織是惡性病變的表現(xiàn)，如結(jié)節(jié)和周圍組織固定，吞咽時(shí)不活動(dòng)，高度提示惡性變。
5、5：雖然出血常常是良性表現(xiàn)，但是大的甲狀腺癌也常有出血。6：頸部淋巴節(jié)腫大和頸交感神經(jīng)受損：高度提示惡性變。。。。。。實(shí)驗(yàn)室檢查細(xì)針穿吸檢查和同位素顯像都有重要意義。細(xì)針穿吸檢查敏感性和特異性都比核素顯像高，由于穿刺通道而引起腫瘤擴(kuò)散的可能性幾乎沒(méi)有，所以細(xì)針穿吸和穿刺活檢都是比較安全的。FNACFine-needleaspirationcytologyFNAC是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)最準(zhǔn)確最經(jīng)濟(jì)的方法，F(xiàn)NAC結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果有90%的符合率。需B超引導(dǎo)，選擇具有癌性征象的結(jié)節(jié)穿刺，才不易漏診。甲狀腺癌術(shù)前診斷主要依靠FNAC.細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查或細(xì)針穿刺活檢2種方法，前
6、者方便易行、損傷小但是標(biāo)本少，缺乏組織結(jié)構(gòu)，易漏診；后者可靠、準(zhǔn)確，但是損傷大，有一些并發(fā)癥，要在B超引導(dǎo)下進(jìn)行，準(zhǔn)確性更高。甲狀腺腫瘤甲狀腺癌患病率很低，雖然占腫瘤不足1%，但它是內(nèi)分泌腫瘤最常見(jiàn)的一種。甲狀腺結(jié)節(jié)中甲狀腺癌患病率為4.5%，任何年齡都可發(fā)生。分類甲狀腺癌基本分為四個(gè)類型：乳頭狀癌，濾泡癌，髓樣癌和未分化癌。分化好的乳頭狀癌和濾泡癌來(lái)自甲狀腺濾泡細(xì)胞，占甲狀腺惡性上皮細(xì)胞癌的95%。甲狀腺髓樣癌來(lái)自甲狀腺的濾泡旁細(xì)胞。甲狀腺未分化癌是高度惡性的腫瘤。甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞癌包括乳頭狀癌、濾泡癌和未分化癌。甲狀腺B超檢查和細(xì)針穿刺活檢發(fā)現(xiàn)一些微小病變，大大
7、提高了甲狀腺癌的檢出率。濾泡癌濾泡癌占甲狀腺癌的15%----20%.多見(jiàn)于50歲女性，易遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，50%的病人在診斷時(shí)已有轉(zhuǎn)移。近處淋巴節(jié)轉(zhuǎn)移不多見(jiàn)，由于血行播散，遠(yuǎn)處肺和骨轉(zhuǎn)移較多見(jiàn)。診斷患者聲音嘶啞、呼吸困難和吞咽困難有時(shí)可能為首發(fā)癥狀，但是很罕見(jiàn)，這種表現(xiàn)常表示腫瘤為晚期了。體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)是單個(gè)的，質(zhì)地堅(jiān)硬，隨吞咽不能活動(dòng)。即往有頭頸部放射線照射史的需提高警惕。實(shí)驗(yàn)室檢查1：核素顯像---根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)攝取核素的多少劃分為熱結(jié)節(jié)、溫結(jié)節(jié)、冷結(jié)節(jié)。2:高滴度的甲狀腺抗體有助于診斷自身免疫性甲狀腺炎，需除外合并甲狀腺癌的可能。甲狀腺B超
