《癲癇的藥物介紹》PPT課件

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1、抗癲癇藥物的安全性http://www.d1222.comhttp://www.5a35.comhttp://www.ikwg.cnhttp://www.chengfang120.comhttp://www.5m2p.com安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科癲癇學(xué)組王玉1癲癇治療的必要性癲癇一次發(fā)作觸發(fā)反復(fù)發(fā)作---即癲癇點燃的過程（人類和動物均如此）。癲癇發(fā)作會引起腦部神經(jīng)元的喪失，其嚴(yán)重程度與發(fā)作程度有關(guān)，頻繁發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài)多產(chǎn)生壞死性神經(jīng)元喪失，不太嚴(yán)重或不頻繁發(fā)作則引起凋亡性神經(jīng)元喪失

2、。---從而導(dǎo)致永久性的認(rèn)知功能損害。2癲癇治療的必要性癲癇反復(fù)發(fā)作會導(dǎo)致癲癇發(fā)作類型的轉(zhuǎn)化，由“輕度”的發(fā)作轉(zhuǎn)化為“重度”發(fā)作。此外，發(fā)作時意外傷害，甚至死亡及癲癇病人突然意外性死亡。因此，癲癇的及時治療是非常必要的。3癲癇治療的目的1、癲癇發(fā)作完全控制2、不良反應(yīng)減至最少3、滿意的生活質(zhì)量4癲癇治療方法1、藥物治療2、非藥物治療5藥物治療正規(guī)而合理的一線藥物治療60～80%癲癇發(fā)作能獲得控制20%為難治性癲癇，選用新型抗癲癇藥治療6非藥物治療手術(shù)迷走神經(jīng)刺激神經(jīng)調(diào)控方法小腦電刺激腦深部電刺激

3、脊髓電刺激經(jīng)顱磁刺激三叉神經(jīng)電刺激立體定向放射治療（X刀、γ刀）酮食療法7選藥原則發(fā)作形式綜合征類型藥物作用機理使用方法是否易用副作用以往治療情況病人情況有無并發(fā)癥，藥物價格8理想的抗癲癇藥療效：新的作用機理，抗發(fā)作譜廣，可與其他抗癲癇藥合用，可長期使用。不良反應(yīng)：治療指數(shù)增加，無嚴(yán)重或慢性不良反應(yīng)，無致畸性。藥物學(xué)：多種劑型，多種給藥途徑。9理想的抗癲癇藥藥代動力學(xué)：口服吸收迅速，生物利用度高，個體間易變性低，體內(nèi)不會代謝故無活性代謝產(chǎn)物，不與血漿蛋白結(jié)合，無肝藥酶誘導(dǎo)或抑制作用，減少和其他藥

4、物有相互作用，線性藥代動力學(xué)，從腎排泄，半衰期長到足以日一次或日兩次應(yīng)用。10傳統(tǒng)抗癲癇藥物苯巴比妥、撲米酮、苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸及苯二氮卓類、乙琥胺11新型抗癲癇藥自丙戊酸用于臨床20年后開發(fā)，美國FDA批準(zhǔn)使用非氨酯Felbamate1993年拉莫三嗪Lamotrigine1993年加巴噴丁Gabapentin1994年托吡酯Topiramate1996年噻加賓Tiagabine1997年氨己烯酸Vigabatrin1999年左乙拉西坦Levetiracetan1999年奧卡西平Oxc

5、arbazepine1999年唑尼沙胺Zonisamide2000年12AEDs不良反應(yīng)易發(fā)生13影響藥物不良反應(yīng)因素AEDS可加重癲癇發(fā)作年齡和性別因素遺傳易患性患者先前狀況治療初始階段調(diào)量、聯(lián)合抗癲癇治療、與其他藥合用14藥物不良反應(yīng)---AEDS可加重癲癇發(fā)作原因:AEDs中毒或AEDs腦病AEDs的矛盾反應(yīng)用藥不當(dāng)15藥物不良反應(yīng)---AEDS可加重癲癇發(fā)作AEDS增加的癲癇發(fā)作類型CBZ、PHT、VGB、GBP失神發(fā)作CBZ、VGB、GBP、LTG肌陣攣CBZ、PHT、VGB復(fù)雜部分性

6、發(fā)作CBZ強直-失張力發(fā)作16藥物不良反應(yīng)---致發(fā)作頻率增加的AEDs對癲癇綜合征的影響藥物綜合征結(jié)果卡馬西平良性外側(cè)裂癲癇ESES*樣EEG，跌倒發(fā)作兒童期失神性癲癇失神性發(fā)作頻率增加青少年肌陣攣性癲癇肌陣攣性發(fā)作增加進行性肌陣攣性癲癇肌陣攣性發(fā)作增加苯妥英鈉兒童期失神性癲無效或失神性發(fā)作增加其他全身性癲癇發(fā)作無效或加重進行性肌陣攣性癲癇發(fā)作肌陣攣性發(fā)作增加17藥物不良反應(yīng)---致發(fā)作頻率增加的AEDs對癲癇綜合征的影響藥物綜合征結(jié)果苯巴比妥（大劑量）兒童期失神性癲癇發(fā)作失神性發(fā)作頻率增加乙

7、琥胺特發(fā)性全身性癲癇誘發(fā)GTCS氨己烯酸兒童期失神性癲癇失神性發(fā)作增加肌陣攣性癲癇發(fā)作肌陣攣性發(fā)作頻率增加加巴噴丁失神（任何類型）失神性癲癇發(fā)作頻率增加拉莫三嗪嚴(yán)重肌陣攣性癲癇發(fā)作全面加重安定類Lennox-Gastaut強直性發(fā)作增加18藥物不良反應(yīng)---AEDs易引起癲癇發(fā)作頻率增加的因素（1）青少年，尤其是兒童；（2）有精神衰退者；（3）多藥治療；（4）用藥前癲癇發(fā)作頻率高；（5）EEG有明顯癲癇樣活動；（6）不適當(dāng)用藥。此外，文獻報道，肌陣攣性發(fā)作應(yīng)用AEDs后，癲癇發(fā)作增加的可能性大于

8、其他類型的癲癇發(fā)作。19建議:（1）正確診斷（2）卡馬西平不能用于失神性癲癇發(fā)作、嬰兒或青少年肌陣攣性癲癇。（3）卡馬西平用于治療混合型發(fā)作，尤其是GTCS、失張力發(fā)作、肌陣攣及失神性發(fā)作及（或）廣泛性雙側(cè)同步棘慢復(fù)合波發(fā)放者，必須謹(jǐn)慎（4）氨己烯酸和苯妥英鈉用于治療失神性發(fā)作、肌陣攣性發(fā)作及（或）廣泛性同步棘慢復(fù)合波發(fā)放者亦應(yīng)謹(jǐn)慎（5）在兒童癲癇綜合征明確診斷以前，最好用丙戊酸鈉單藥治療（無肝中毒危險者）（6）密切觀察新的AEDs的矛盾反應(yīng)（7）減量或停用不必要的多藥治療（8）當(dāng)AED治療中出