肝膽胰疾病病人的護(hù)理

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1、第十六章肝膽胰疾病病人的護(hù)理第一節(jié)門靜脈高壓病人的護(hù)理目錄概念解剖生理概要病因病理臨床表現(xiàn)治療護(hù)理措施急性出血期的護(hù)理三腔管的護(hù)理術(shù)后護(hù)理健康教育內(nèi)容門靜脈高壓一.門靜脈高壓癥是指門靜脈血流受阻、血淤滯，引起門靜脈系統(tǒng)壓力增高，繼而出現(xiàn)脾大及脾功能亢進(jìn)、胃底食管靜脈曲張破裂出血、腹水等一系列表現(xiàn)的疾病。門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)脾腫大、脾功能亢進(jìn)早期即可出現(xiàn)脾腫大脾功能亢進(jìn)可表現(xiàn)為血液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板均減少2.嘔血和黑便食管胃底曲張靜脈破裂突發(fā)大出血，是門脈高壓癥最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)3.腹水是肝功能嚴(yán)重受損的表現(xiàn)4.其它肝腫大、黃疸、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張、痣等。

2、腹壁淺靜脈曲張蜘蛛痣門靜脈高壓癥的輔助檢查血常規(guī)檢查全血細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，白細(xì)胞計(jì)數(shù)降至3×109/L以下，血小板計(jì)數(shù)減至70—80×109/L以下肝功能檢查白蛋白水平降低而球蛋白增高，白、球蛋白比例倒置，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)影像學(xué)檢查B超食道鋇餐腹腔動(dòng)脈或肝靜脈造影手術(shù)治療適應(yīng)癥；上消化道大出血，頑固性腹水，脾功能亢進(jìn)手術(shù)治療門-奇靜脈斷流術(shù)；升高門靜脈壓門靜脈分流術(shù)；降低門靜脈壓脾切除術(shù)腹水內(nèi)引流術(shù)門靜脈高壓癥的治療非手術(shù)治療適合有黃疸、大量腹水、肝功能嚴(yán)重受損的病人非手術(shù)治療輸血、輸液使用血管加壓素等藥物三腔管壓迫止血內(nèi)鏡治療：硬化劑注射介入放射方法：經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS

3、）門靜脈高壓癥的治療護(hù)理診斷1恐懼2體液不足3體液過(guò)多4營(yíng)養(yǎng)失調(diào)5潛在并發(fā)癥門靜脈高壓病人的護(hù)理心理護(hù)理休息與活動(dòng)改善營(yíng)養(yǎng)、保護(hù)肝臟急性出血期護(hù)理三腔二囊管壓迫止血的護(hù)理（重點(diǎn)）分流術(shù)前準(zhǔn)備健康指導(dǎo)門靜脈高壓癥病人的飲食應(yīng)高糖、高維生素、高蛋白（肝昏迷病人除外）和低脂易消化的食物飲食護(hù)理急性出血期的護(hù)理密切觀察病情變化：意識(shí)、生命體征、CVP、尿量、水電解質(zhì)及酸堿平衡情況。一般護(hù)理：休息、心理護(hù)理、口腔護(hù)理等。恢復(fù)血容量。止血的護(hù)理：局部灌洗、藥物止血、三腔管壓迫止血。預(yù)防肝性腦病。做好緊急手術(shù)止血的準(zhǔn)備。三腔管的護(hù)理置管前準(zhǔn)備：主要檢查三腔管。置管時(shí)護(hù)理：充分潤(rùn)滑、動(dòng)作輕柔、胃囊

4、內(nèi)注入空氣150-200ml，牽引重量0.5kg，若仍有出血，向食管囊內(nèi)注入空氣100-150ml。置管后護(hù)理：①取頭側(cè)位，保持呼吸道通暢，防止誤吸；②保持鼻粘膜濕潤(rùn)，三腔管壓迫期間每12小時(shí)放氣20-30分鐘，避免粘膜長(zhǎng)期受壓而發(fā)生糜爛壞死。③觀察記錄引流液的色和量，判斷止血效果。④床邊備剪刀，防止氣囊上升阻塞氣道引起困難和窒息。⑤拔管：置管時(shí)間不易超過(guò)3日，先松牽引，抽出氣囊內(nèi)氣體（先食管囊后胃囊），觀察24小時(shí)無(wú)出血，讓病人吞服液體石蠟30-50ml，緩慢、輕巧地拔除三腔管。若壓迫48小時(shí)后仍有新鮮血抽出，應(yīng)備好緊急手術(shù)止血的準(zhǔn)備。術(shù)后護(hù)理措施病情觀察：神志、生命體征、胃腸減

5、壓引流、腹腔引流等情況。保護(hù)肝臟：吸氧、避免有損肝臟的藥物。臥位與活動(dòng)：分液術(shù)后48小時(shí)內(nèi)平臥或低坡臥位；2~3日后改半臥位，臥床1周，防血管吻合口破裂出血。飲食：逐步過(guò)渡為正常飲食，保證熱量供應(yīng)，分液術(shù)后病人限制蛋白質(zhì)和肉類攝入，避免粗糙刺激性食物。觀察和預(yù)防并發(fā)癥：肝性腦病靜脈血栓形成健康教育內(nèi)容注意休息，避免過(guò)勞。飲食指導(dǎo)及防便秘。注意自我保護(hù)，防止出血和外傷。遵醫(yī)囑服用保肝藥物，定期復(fù)查肝功能。保持心情舒暢，避免情緒波動(dòng)而誘發(fā)出血。謝謝！原發(fā)性肝癌的護(hù)理原發(fā)性肝癌：是指發(fā)生于肝細(xì)胞和肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞的癌，是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，以東南沿海地區(qū)多見(jiàn)，發(fā)病年齡在40—50歲，

6、男女比例為2：1。解剖生理1、肝是人體最大的實(shí)質(zhì)性器官，重約1200—1500mg。2、肝大部分位于右上腹部，小部份超越前正中線達(dá)到左肋部。3、肝的上界相當(dāng)于右側(cè)鎖骨中線第5肋間，與膈肌相貼附。下界與右肋緣平行。左肝的下緣可在劍突下觸及。生理功能1、分泌膽汁2、代謝功能3、解毒功能4、制造凝血因子5、防御功能6、調(diào)節(jié)血液循環(huán)量7、肝臟的再生能力肝癌的原因：1、肝硬化2、病毒性肝炎3、黃曲霉素4、環(huán)境污染5、其他因素：比如亞硝酸類物質(zhì)、煙酒、營(yíng)養(yǎng)、遺傳等。轉(zhuǎn)移途徑血行轉(zhuǎn)移肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移發(fā)生最早，很容易侵犯門靜脈分支形成癌栓，脫落后在肝內(nèi)引起多發(fā)性轉(zhuǎn)移灶。肝外轉(zhuǎn)移中，肺轉(zhuǎn)移最多，其次腎上

7、腺、骨、主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)等。淋巴轉(zhuǎn)移肝門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最多見(jiàn)。種植轉(zhuǎn)移種植在腹膜、膈肌、胸腔等，引起血性腹水、胸水；種植在卵巢，可形成較大的腫塊。臨床表現(xiàn)：1、肝區(qū)疼痛：2、肝大：3、全身和消化道癥狀：診斷要點(diǎn)1、血清甲胎蛋白（AFP）測(cè)定：是最簡(jiǎn)單而確診率高的診斷方法。2、B超檢查：是肝癌定位檢查方法的首選，診斷率達(dá)90%。3、CT和MRI檢查：4、肝穿刺針吸細(xì)胞學(xué)檢查：5、選擇性腹腔動(dòng)脈和肝動(dòng)脈造影：其他檢查剖腹探查：懷疑有肝癌的病例，經(jīng)上述檢查仍不能確診