心血管常見疾病及治療藥物

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1、心血管常見疾病及治療藥物人口老齡化心血管疾病2010年4月底第六次人口普查＞65歲人口達1.19億人，占總?cè)丝?.87%中國心血管病危險因素流行趨勢呈明顯上升態(tài)勢，導致了心血管病的發(fā)病人數(shù)持續(xù)增加。今后10年心血管病患病人數(shù)仍將快速增長。據(jù)2014年統(tǒng)計年報，全國有心血管病患者2.9億，其中高血壓患者2.7億，卒中患者1300萬，冠心病1100萬，心力衰竭患者450萬，肺原性心臟病患者500萬，風濕性心臟病患者250萬，先天性心臟病患者200萬。每5個成人中有1名患心血管病。城鎮(zhèn)化加速2021/8/2心血管疾病死亡情況——2016年中國心血管

2、病報告2015年農(nóng)村、城市的心血管病死亡率分別為298.42/10萬和264.840/10萬（圖1）；心血管病占居民疾病死亡構成在農(nóng)村為45.01%，在城市為42.61%，居各種疾病之首，高于腫瘤及其他疾?。▓D2、3）。每5例死亡者中就有2例死于心血管病。圖11990～2015年中國城鄉(xiāng)居民心血管病死亡率變化圖22015年中國農(nóng)村和城市居民主要疾病死因構成比（%）5心血管病事件鏈冠脈血栓形成猝死心力衰竭死亡神經(jīng)內(nèi)分泌活化心肌缺血冠狀動脈病變粥樣硬化左心室肥厚危險因子高血壓，高血脂，糖尿病，吸煙DzauVetal.AmHeartJ.1991;1

3、21:1244.心肌梗死心律失常心肌喪失心室重構心室擴大心血管疾病第一節(jié)高血壓第三節(jié)心力衰竭第二節(jié)冠心病第四節(jié)心律失常1.血壓是指血管內(nèi)的血液對血管壁的側(cè)壓力，即血液作用于單位血管壁上的壓力。-影響血壓的因素：血壓=心輸出量(cardiacoutput，CO)x總外周阻力(totalperipheralresistance，TPR)心輸出量：心率、心肌收縮力、回心血量等；外周阻力：血管的長度、血管半徑以及血液的粘滯度等。-神經(jīng)（壓力反射）-體液(RAAS)調(diào)節(jié)系統(tǒng)維持血壓的穩(wěn)定。血壓壓力感受性反射感受器收縮壓(SBP)：當人的心臟收縮時，動脈

4、內(nèi)的壓力上升，心臟收縮的中期，動脈內(nèi)壓力最高，此時血液對血管內(nèi)壁的壓力稱為收縮壓，亦稱高壓。成人正常的收縮壓<140mmHg（21.3kPa）。舒張壓(DBP)：當人的心臟舒張時，動脈血管彈性回縮時，產(chǎn)生的壓力稱為舒張壓，又叫低壓。心臟舒張時，主動脈壓下降，在心舒末期動脈血壓處于最低值稱為舒張壓。成人正常的舒張壓為<90mmHg(12kpa)。脈壓差(DP)：指收縮壓與舒張壓之間的差值，醫(yī)學上又叫脈搏壓，正常值約為40mmHg毫米汞柱。平均動脈壓(MAP)：一個心動周期中動脈血壓的平均值稱為平均動脈壓。正常成年人平均動脈壓正常值為70~105

5、mmHg。計算公式如下：平均動脈壓=(收縮壓+2×舒張壓)/3平均動脈壓=舒張壓+1/3脈壓差。2021/8/2血壓2021/8/2高血壓指安靜狀態(tài)下動脈血壓持續(xù)高于正常范圍，在未服用降壓藥的情況下：收縮壓≥18.7kPa(140mmHg)和（或）舒張壓≥12.0kPa(90mmHg)。-發(fā)病率:高達15～20％,我國可能有2.8億人患高血壓。高血壓危害（silentkiller）高血壓患者常見頭昏、頭痛、失眠等癥狀，持續(xù)的高血壓可導致小動脈硬化及心、腦、腎、視網(wǎng)膜并發(fā)癥?？垢哐獕核幹饕糜谠l(fā)性高血壓的治療和防止并發(fā)癥（腦卒中、心肌梗死、C

6、HF、腎功能衰竭等）的發(fā)生。因高血壓引起的死亡是癌癥的4倍。原發(fā)性高血壓（高血壓病），約占90%，原因未明繼發(fā)性高血壓，約占10%，如腎A狹窄、腎炎、嗜鉻細胞瘤、藥物等。2021/8/2高血壓分型急進型（惡性高血壓）根據(jù)病情緩急緩進型急進型，血壓急劇升高，臨床癥狀嚴重，可危及生命，臨床較少見。緩進型，根據(jù)血壓水平和是否有心、腦、腎并發(fā)癥及程度，分為輕、中、重度（1，2，3級）。高血壓分型2021/8/2中國高血壓防治指南（國家衛(wèi)生部，2010）高血壓的分類與診斷標準中國高血壓的流行特點存在“三高”、“三低”、“三個誤區(qū)”患病率高，致殘率高，死

7、亡率高知曉率低，治療率低，控制率低不愿服藥，不難受不服藥，不按醫(yī)囑服藥中國高血壓防治指南2005年修訂版知曉率服藥率控制率26.6%12.1%2.8%73.4%61.9%44.9%中國高血壓的流行特點高血壓危象全身細小動脈暫時性劇烈痙攣，導致血壓急劇升高(200／120mmHg以上)，出現(xiàn)劇烈頭暈、頭痛、心悸等癥狀，稱為“高血壓危象”，應迅速采取降壓措施。高血壓腦病腦血管發(fā)生嚴重、持久的痙攣，使腦循環(huán)發(fā)生急劇障礙，引起腦水腫和顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、抽搐、昏迷等癥狀，稱為高血壓腦病，應迅速搶救。高血壓腦病心肌肥厚原發(fā)性高血壓的發(fā)病機制

8、機制未明。涉及多種因素包括神經(jīng)機制紊亂（神經(jīng)源學說）、外周自身調(diào)節(jié)機制減弱、激素或局部活性物質(zhì)異常以及電解質(zhì)失衡等。血管緊張素基因缺陷原發(fā)性高血壓的發(fā)病機制強調(diào)綜合