急診血?dú)夥治龌A(chǔ)知識(shí)1

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1、急診血?dú)夥治龌A(chǔ)知識(shí)中日友好醫(yī)院急診科柴枝楠9/17/20211急診血?dú)夥治龌A(chǔ)知識(shí)中日友好醫(yī)院急診科柴枝楠9/17/20212一、血?dú)夥治鲋饕窃u(píng)價(jià)酸堿失衡類型呼吸功能狀態(tài)組織氧合情況9/17/20213二、血?dú)馑釅A平衡常用參數(shù)含義及其參考價(jià)值9/17/20214測(cè)定MeasuredValuespHpCO2二氧化碳分壓pO2氧分壓cNa+cK+cCa+cCl-9/17/20215ctHb血紅蛋白總量cHCO3_(p)血漿cHCO3ABcHCO3(p,st)血漿標(biāo)準(zhǔn)cHCO3SBcBase(B)全血剩余堿BEcBase(Ecf)細(xì)胞外液剩余堿BE

2、cfctCO2(B)全血二氧化碳含量cCa2+(7.40)sO2氧飽和度ctO2氧含量pO2(A)肺泡氧分壓pO2(A-a)肺泡動(dòng)脈氧分壓差A(yù)aDO2pO2(a/A)肺泡動(dòng)脈氧分壓比RI呼吸指數(shù)推算：Calculated(DerivedValues)9/17/20216推算：Calculated(DerivedValues)BEBEecfBBBDAB[HCO3－]SB[stHCO3－]TCO2stPHAaDO2O2satCH+O2coutPHNRBBPBEPBB5BE5P50PCO2校PO2校NBBPH校BE10BE15BE69/17/20217

3、重要參數(shù)pHPO2O2satPCO2BE[HCO3－]AaDO29/17/20218重要參數(shù)pH7.40PCO240mmHg[HCO3－]24mmol/9/17/20219血紅蛋白（Hb）12—16g/dl（男）11—15g/dl（女）①運(yùn)送O2和CO2Hb+O2HbO2每克Hb結(jié)合1.34mlO2Hb+O2HbO2每克Hb結(jié)合1.34mlO29/17/202110組織H+HbO2+H++CO2Hb＋O2肺CO29/17/202111②緩沖系統(tǒng)調(diào)解作用KHb/HHb,kHbO2/HHbO29/17/202112pH7.35---7.45均值7.4

4、0極值pH<6.8pH>7.89/17/202113pHPH局限性：PH正常不能排除無酸堿失衡，可能出現(xiàn)以下情況α正常b失衡但代償c同時(shí)存在酸堿失衡相互抵消PCO2及HCO3異常而PH值正?？隙ㄓ袕?fù)合酸堿失衡PH可以決定酸血癥PH〈7.35或堿血癥PH〉7.45？PHnr:無呼吸影響的酸堿度，更能反應(yīng)代謝性酸堿失衡，當(dāng)PH>或PH

5、+Lｏｇ24/1.2＝7.401（pka為碳酸解離常數(shù)，在37℃時(shí)為6.1）（α為CO2在37℃時(shí)溶解系數(shù)0.03）9/17/202115兩個(gè)規(guī)律－[HCO3－]、PCO2任何一個(gè)變量的原發(fā)變化均可引起另一個(gè)變量的同向代償性變化原發(fā)失衡變化必大于代償變化三個(gè)結(jié)論－原發(fā)失衡決定pH偏酸、偏堿[HCO3－]和PCO2相反變化必有混合性酸堿失衡[HCO3－]和PCO2明顯異常同時(shí)pH正常必有混合性酸堿失衡9/17/202116PCO2：35—45mmHg均值40mmHg物理溶解在血漿中的CO2張力生理變異：妊娠、睡眠、激動(dòng)PCO2輕度增高刺激呼吸中樞P

6、CO2>55mmHg抑制呼吸中樞PCO2更高出現(xiàn)CO2麻醉PCO2增高提示肺泡通氣不足（原發(fā)性或繼發(fā)性）PCO2下降提示肺泡通氣過度（原發(fā)性或繼發(fā)性）PCO2是衡量體內(nèi)呼吸酸堿失衡的主要指標(biāo)9/17/202117PO2：80--100mmHg血漿中物理溶解的O2的張力PO2=108.6-0.266×年齡PO2=80-（年齡-60）（適用于60－80歲PO280—60輕度低氧PO260—40中度低氧PO2<40重度低氧PO2<30有生命危險(xiǎn)9/17/202118PO2循環(huán)性缺氧（微循環(huán)、動(dòng)靜脈短路）、氧利用障礙（中毒）血紅蛋白變性血?dú)饪烧；蛏叩?/p>

7、組織缺氧9/17/202119氧合指數(shù)氧合指數(shù)＝PO2/FiO2（氧分壓/吸氧濃度）氧合指數(shù)<300ALI(急性肺損傷)氧合指數(shù)<200ARDS(急性呼吸窘迫)如氧合指數(shù)<300，吸氧后PO2/FiO2>300可否定ARDS9/17/202120RI呼吸指數(shù)RI呼吸指數(shù)＝pO2(A-a)/PO2正常值：0.37比值>0.37提示換氣功能差，吸氧能改善說明換氣功能差為失調(diào)或彌散功能差；若吸氧后不變說明肺內(nèi)分流；比值>1氧合差；比值>2需機(jī)械通氣9/17/202121SatO2：氧飽和度A93%--98%；V60%--70%SatO2＝HbO2/（H

8、b+HbO2）＝（血氧含量-物理溶解量）/血氧容量×100P50：26.6mmHg血紅蛋白50%氧飽和度時(shí)的氧分壓數(shù)。9/17/2021