《粥樣硬化》PPT課件

《《粥樣硬化》PPT課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、第六章心血管系統(tǒng)疾病心血管系統(tǒng)包括心臟、動脈、微循環(huán)和靜脈。本系統(tǒng)疾病尤其是心臟和動脈的病變，構(gòu)成了對人類健康與生命的嚴(yán)重威脅！我國其死亡率僅次于惡性腫瘤第一節(jié)動脈粥樣硬化癥atherosclerosis概念：是一種與血脂異常及血管壁成分改變有關(guān)的動脈性疾病。病變特征：在大、中型動脈內(nèi)膜下發(fā)生脂質(zhì)沉積，引起內(nèi)膜灶性纖維性增厚及其深部成分的壞死、崩解，形成粥樣斑塊，伴平滑肌細胞增生和鈣化，最終致動脈硬化。臨床：常見于中老年人，在心、腦等重要器官引起嚴(yán)重的缺血性病變。病因及發(fā)病機理危險因素1.高脂血癥hyperlipidemia血漿中總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)異常升高在

2、高脂血癥時，低密度脂蛋白（LDL）和極低密度脂蛋白（VLDL）容易透過動脈內(nèi)膜沉積；ox-LDL是最重要的致AS因子，是損傷內(nèi)皮細胞和平滑肌細胞的主要因子高密度脂蛋白（HDL）可抑制二者在內(nèi)膜沉積并使其在肝內(nèi)及血漿中降解而排泄?？寡趸饔谩?.動脈內(nèi)膜損傷：高血壓、吸煙等損傷內(nèi)膜。吸煙CO升高刺激內(nèi)皮釋放生長因子平滑肌增生吸煙使LDL易于氧化（ox-LDL泡沫細胞）；煙內(nèi)含糖蛋白致突變物平滑肌細胞3.繼發(fā)高脂血癥：糖尿病、甲減、腎病綜合癥LDL和/或VLDL高胰島素血癥平滑肌增生4.遺傳：LDL受體基因突變LDL極度5.其它因素：年齡、性別、病毒感染、肥胖Endotheli

3、umInternalelasticmembraneProliferationofsmoothmusclecellsExtracellularlipidsandnecroticcellsExtracellularmatrixsynthesisAS發(fā)病機理病理變化1.脂紋fattystreak寬1~2mm，長1~5cm的脂紋或帽針頭大小的脂斑，黃色，平坦或微隆起。部位：主動脈后壁和各分支出口處Foamycell2.纖維斑塊fibrousplaque隆起的灰黃色、瓷白色的斑塊。3.粥樣斑塊Atheromatousplaqueatheroma4.復(fù)合性病變(1)斑塊破裂纖維帽破裂(

4、2)斑塊內(nèi)出血(3)血栓形成(4)鈣化(5)動脈瘤形成(6)血管狹窄主要動脈病變（一）主動脈粥樣硬化部位：依次為腹主動脈、胸主動脈、升主動脈。特點：管壁增厚、變硬主動脈瘤主動脈瓣膜病無血流通過障礙可伴發(fā)血栓形成（二）腦動脈粥樣硬化部位：頸內(nèi)動脈、基底動脈、大腦中動脈和Willis環(huán)病變：纖維斑塊、粥樣斑塊后果：狹窄或阻塞腦萎縮腦梗死動脈瘤等。（三）腎動脈粥樣硬化部位：腎動脈開口處、近端主干、葉間或弓形動脈病變：斑塊后果：狹窄或阻塞腎萎縮腎梗死AS固縮腎（四）四肢動脈粥樣硬化部位：下肢動脈：髂、股和脛動脈等病變：斑塊后果：狹窄或阻塞間歇性跛行、萎縮壞疽（五）腸系膜動脈粥樣硬化

5、病變：斑塊后果：狹窄或阻塞、腸梗死第二節(jié)冠狀動脈粥樣硬化及冠狀動脈粥樣化性心臟病一、冠狀動脈粥樣硬化癥(coronaryatherosclerosis)部位：左前降支、右主干，左主干或左旋支、后降支病變特點：斑塊呈新月形(血管的心壁側(cè))多發(fā)性,近側(cè)段重、遠側(cè)段輕后果：狹窄或阻塞、分四級二、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病概念：1.冠狀動脈性心臟病(coronaryheartdisease,CHD)冠狀動脈狹窄而致的心肌缺血性心臟病2.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(coronaryatheroscleroticheartdisease,CAHD)原因：冠狀動脈供血不足、心肌耗氧量劇增分

6、類：心絞痛(anginapectoris)心肌梗死(myocardialinfarction)心肌纖維化(myocardialfibrosis)猝死(suddencoronarydeath)（一）心絞痛(anginapectoris)概念:冠狀動脈供血不足和／　或心肌耗氧量劇增致使心肌急劇的暫時性缺血、缺氧所引起的一種臨床綜合癥。臨床表現(xiàn)：胸骨后壓榨性或緊縮性疼痛，向左肩或左臂放射，每次3~5分鐘，常有明顯的誘因。機理：缺氧致酸性代謝產(chǎn)物或多肽類物質(zhì)堆積，刺激神經(jīng)末梢類型：1.穩(wěn)定性心絞痛：1~3月內(nèi)頻度、誘因、疼痛性質(zhì)和強度不變。負荷時2.不穩(wěn)定性心絞痛：3月內(nèi)疼痛頻度、

7、程度、時限等經(jīng)常變動休息或負荷3.變異性心絞痛(Prinzmetal):休息或夢醒時發(fā)作，S-T抬高結(jié)局:心絞痛發(fā)作多能在用藥后緩解，多次發(fā)作可形成心肌梗死（二）心肌梗死(myocardialinfarction)概念：冠狀動脈供血中斷，導(dǎo)致冠狀動脈供血區(qū)持續(xù)性缺血、缺氧所引起的較大范圍的心肌壞死病因與發(fā)病機制1.冠狀動脈粥樣硬化伴血栓形成和／或斑塊內(nèi)出血2.冠狀動脈粥樣硬化伴痙攣3.冠狀動脈粥樣硬化伴心臟負荷過重心肌梗死的部位：左心室前壁、心尖部、室間隔前2/3及前內(nèi)乳頭肌，約50%。左前降支左室后壁、室間隔后1