手足口病院內(nèi)感染的防控

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1、手足口病院內(nèi)感染的防控醫(yī)院感染管理科控制醫(yī)院感染的三個(gè)環(huán)節(jié)控制傳染源感染者隱性感染健康攜帶切斷傳播途徑合理消毒隔離技術(shù)-經(jīng)糞口傳播-經(jīng)空氣/飛沫傳播標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則保護(hù)易感人群-密切接觸傳染源人是已知的唯一宿主及傳染源。流行期間，患者是主要傳染源。發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)，患者和病毒攜帶者的糞便、呼吸道分泌物及患者的皰疹液中含有大量病毒；病后數(shù)周，仍可自從糞便中排出病毒。帶毒者和輕型散發(fā)病例是流行間歇和流行期的主要傳染源。傳播途徑消化道：糞-口傳播。呼吸道：咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過飛沫傳播。密切接觸（主要途徑）：可通過被唾液、皰疹液、糞便等污染的手、日常用品(毛巾、手絹、牙

2、杯、玩具、食具、奶具)、床上用品、衣物以及醫(yī)療用品等傳播；其中，污染的手是傳播中的關(guān)鍵媒介；如接觸被病毒污染的水源，亦可經(jīng)水感染。醫(yī)院感染亦是造成傳播的原因之一。易感人群普遍易感，顯性：隱性=1：100患者多為學(xué)齡前兒童，尤其是3歲以下嬰幼兒。①免疫功能不全易感染發(fā)病②個(gè)人活動(dòng)行為難以自控，易接觸被污染物品③幼兒暴露皮膚部位較多，如手、足、臀部等，且膚質(zhì)較嫩防護(hù)能力差，病原易侵入機(jī)體而感染。由于成人的免疫系統(tǒng)較完善，成人一旦感染一般不發(fā)病，也無任何癥狀，成人大多已通過隱性感染獲得相應(yīng)抗體。但感染后會(huì)傳播病毒，因此成人也需要做好防護(hù)及個(gè)人消毒，避免傳染給孩子。不同病原型感染后

3、抗體缺乏交叉保護(hù)力，人群可反復(fù)感染。流行特征四季均可發(fā)病，常見于4～9月份（5～7月為高峰期）。分布極廣泛，無明顯地區(qū)性。常呈暴發(fā)流行后散在發(fā)生，流行期間，托、幼機(jī)構(gòu)易發(fā)生集體感染。傳染性強(qiáng)，傳播途徑復(fù)雜，流行強(qiáng)度大，傳播快，在短時(shí)間內(nèi)即可造成大流行。病原學(xué)引起手足口病的腸道病毒包括腸道病毒71型（EV71）和A組柯薩奇病毒（CoxA）、?？瞬《荆‥cho）的某些血清型。腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播。500C以上高溫會(huì)失去活性。對(duì)乙醚有抵抗力，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可長期保存，在外環(huán)境中病毒可長期存活。75%酒精，5%來蘇對(duì)腸道病毒沒有作用，對(duì)去氯膽酸鹽

4、等不敏感。對(duì)紫外線及干燥敏感。各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活病毒。手足口病醫(yī)院內(nèi)感染防控若干建議一、建立科學(xué)的醫(yī)院感染防控方案二、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生三、制訂合理的消毒、隔離措施-環(huán)境管理四、合理分診和疏導(dǎo)，減少不必要的留觀或住院五、教育、督促病孩和家長，建立良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣六、衛(wèi)生保潔員的教育、培訓(xùn)和管理一、建立科學(xué)的醫(yī)院感染防控方案管理要求應(yīng)符合國家政策方針措施制度應(yīng)具有可操作性落實(shí)情況、效果-如何定期評(píng)估持續(xù)改進(jìn)-納入常效管理成本效果分析二、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生非手觸式水龍頭皂液干手紙巾快速手消毒劑必要的提示1、大多數(shù)感染不一定表現(xiàn)癥狀，醫(yī)務(wù)人員在

5、診療、護(hù)理每一位病人后，均應(yīng)認(rèn)真洗手或?qū)﹄p手消毒，尤其是給患兒檢診、換尿片、處理病人糞便，或直接接觸病人分泌物、血液、口腔粘膜、皮膚皰疹等高危險(xiǎn)操作后，均應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生或手消毒。2、配備使用方便、數(shù)量足夠的洗手設(shè)施。至少在發(fā)熱門診、留觀室或病房、ICU等重點(diǎn)部門，需配置腳踏、肘式或感應(yīng)式非接觸式水龍頭開關(guān)。3、使用皂液替代固體肥皂，但不必使用抗菌皂液。4、盡量配備擦手紙，以提高手衛(wèi)生依從性。5、醫(yī)務(wù)人員手消毒：醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理每一位病人后，均應(yīng)流動(dòng)水肥皂洗手或使用衛(wèi)生手消毒劑進(jìn)行消毒；由于酒精不能有效將腸道病毒滅活，因此不能選用單劑酒精作為手的消毒劑，手消毒可用0.3%～

6、0.5%碘伏消毒液或快速手消毒劑（聚六亞甲基胍、洗必泰、新潔爾滅等復(fù)配消毒液）揉搓作用1～3min。三、制訂合理的消毒、隔離措施-環(huán)境管理1、診療器具消毒：對(duì)體溫表、非一次性用品（如聽診器、血壓計(jì)）等診療器具應(yīng)根據(jù)門診量，適量配備，并一人一用一消毒，消毒方法：500mg/L的含氯消毒劑擦拭或浸泡30min，清水沖凈擦干備用。2、使用一次性壓舌板。3、地面、墻壁、床頭等物體表面消毒：留觀室、病區(qū)床頭柜、床架及病人可接觸到的物品表面，每天用500mg/L含氯消毒劑溶液擦拭，每日2次，執(zhí)行一床一巾，遇污染隨時(shí)消毒；小件物品可采用含氯消毒劑浸泡30min，然后清水沖洗；對(duì)住院患兒使

7、用過的病床及桌椅等設(shè)施和物品必須用500mg/L含氯消毒劑溶液擦拭消毒后才能繼續(xù)使用。4、空氣處理：開窗通風(fēng)或機(jī)械通風(fēng)是保持室內(nèi)空氣流通、降低空氣中微生物密度的最好方法。有人情況下每天至少開窗通風(fēng)2次，每次不少于30min，天氣較冷時(shí)適當(dāng)縮短時(shí)間增加次數(shù)。有條件時(shí)可采用動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)消毒，或者使用紫外線燈消毒30～60min。5、餐（飲）具消毒：首選煮沸消毒30min，也可用500mg/L含氯消毒劑溶液浸泡30min后清水沖洗。6、生活用具、玩具等消毒：可用0.2%～0.5%過氧乙酸溶液或有效氯500mg/L含氯消