《腸瘺醫(yī)學(xué)》PPT課件

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1、第三節(jié)腸瘺王芳昭【概念】系腸管與其他空腔臟器，體腔或體表之間存在異常通道，腸內(nèi)容物經(jīng)此通道進入其他臟器，體腔或至體外。并發(fā)癥多、處理難度大、死亡率高。【分類】（一）按發(fā)生原因：1、先天性：臍腸瘺2、后天性：（1）腹腔或腸道感染：腹腔膿腫，潰瘍性結(jié)腸炎，腸結(jié)核（2）腸道缺血性疾?。海?）腹部手術(shù)或創(chuàng)傷：腹部損傷導(dǎo)致腸管損傷，手術(shù)誤傷，傷口吻合不良（4）治療性：空腸造瘺，結(jié)腸直腸造瘺【分類】（二）按腸腔是否與體表相同：1、腸外瘺：管狀瘺，唇狀瘺2、腸內(nèi)瘺：膽囊橫結(jié)腸瘺，直腸膀胱瘺（三）按腸道連續(xù)性是否存在：1、側(cè)瘺：瘺口小，部分腸壁缺失，腸腔

2、仍保持連續(xù)性2、端瘺（完全瘺）：完全中斷，近側(cè)段與體表相通（四）按瘺管所在位置：1、高位瘺：距屈氏韌帶100cm內(nèi)的消化道瘺胃十二直腸瘺，十二指腸空腸瘺2、低位瘺：距屈氏韌帶100cm下的消化道瘺空腸下端瘺，回腸瘺，結(jié)腸瘺【分類】按腸瘺日排出量（1）高流量瘺：每天排出的消化液﹥500ml（2）中流量瘺：每天排出的消化液200ml~500ml（3）低流量瘺：每天排出的消化液﹤200ml【病理生理】高位生理紊亂重、低位感染重。（一）水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)（二）營養(yǎng)不良（三）消化液腐蝕及感染【臨床表現(xiàn)】腹膜炎期：腹部手術(shù)后3-5天局部：腸內(nèi)

3、容物刺激周圍組織器官引起腹痛，腹脹，惡心嘔吐，乏力，大便增多或麻痹性腸梗阻而停止排氣排便。腸外漏可在體表找到瘺口并見消化液，腸內(nèi)容物氣體排出，皮膚出現(xiàn)紅腫糜爛，甚至感染，破潰出血。全身：繼發(fā)感染患者體溫升高﹥38℃，水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，嚴(yán)重脫水者發(fā)生低容量性休克，臉色蒼白皮膚濕冷和血壓下降【臨床表現(xiàn)】腹腔內(nèi)膿腫期：瘺發(fā)生后7-10天腸內(nèi)容物漏入腹腔引起炎性反應(yīng)，若得以局限，形成腹腔內(nèi)膿腫。表現(xiàn)為發(fā)熱，膿腫所在不同有不同的臨床表現(xiàn)，如惡心嘔吐，腹痛腹脹腹瀉，里急后重，部分病人有壓痛性包塊。若腹腔沖洗引流通暢，病人癥狀可減輕。瘺管形成期:

4、腸瘺發(fā)生后1-2月，感染控制，營養(yǎng)恢復(fù)，癥狀減輕，瘺口有局部刺激癥，或腸粘連表現(xiàn)瘺管閉合：炎癥反應(yīng)消失愈合，病人臨床癥狀消失【輔助檢查】（一）實驗室檢查1、血常規(guī)：RBC↓HB↓WBC↑N↑2、肝功能檢查：GPT↑GOT↑AKP↑r-GT↑膽紅素↑3、低鉀、低鈉4、營養(yǎng)不良指標(biāo)：血清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前蛋白和淋巴細(xì)胞計數(shù)均下降【輔助檢查】（二）特殊檢查1、口服或瘺管管注入美蘭以判斷瘺口部位2、瘺管組織活檢及病理學(xué)檢查判斷有無腫瘤、結(jié)核（三）影像學(xué)檢查：1、B超、CT助于發(fā)現(xiàn)腹腔膿腫、積液和占位性病變。2、瘺管造影：明確瘺管部位長度走向大小

5、3、胃腸道鋇劑造影【診斷】1、病史2、臨床表現(xiàn)3、造影檢查【處理原則】糾正水電酸堿平衡、控制感染、加強瘺口護理、重視營養(yǎng)支持、維護重要器官功能和防治并發(fā)癥。（一）腹膜炎期及腹腔內(nèi)膿腫期：1、控制感染：抗菌素充分引流2、糾正水電解質(zhì)酸堿失衡3、有效沖洗和引流4、營養(yǎng)支持：5、抑制腸道分泌6、回輸引流的消化液【處理原則】（二）瘺管形成期1、加強營養(yǎng)2、堵塞瘺道（內(nèi)堵、外堵）如采用醫(yī)用膠、乳膠片等。3、手術(shù)治療（1）、時機：感染完全控制、全身營養(yǎng)改善（2）、手術(shù)適應(yīng)癥：①唇狀瘺伴有腸梗阻；②管狀瘺已上皮化或疤痕化；③特異性病變；④多全瘺口存

6、在等?！咎幚碓瓌t】3、手術(shù)方式：①腸段部分切除；②腸瘺局部楔形切除縫合術(shù)；③腸瘺曠置術(shù)；④小腸漿膜補片覆蓋術(shù)?！咀o理評估】（一）術(shù)前評估1、健康史：外傷、手術(shù)腹部感染2、身體狀況局部：瘺管類型、腹膜刺激征、瘺管周圍情況。全身：營養(yǎng)不良狀況和全身感染狀況輔助檢查狀況3、心理和社會支持狀況【護理評估】（二）術(shù)后評估1、手術(shù)情況2、生命體征、腹部部、傷口和引流情況3、有無肺部和腹腔感染、胃出血和瘺口出血、肝功能損害等并發(fā)癥。4、認(rèn)知狀況【護理診斷/問題】【預(yù)期目標(biāo)】（一）體液不足病人體液平衡得到改善。（二）體溫升高病人體溫恢復(fù)正常。（三）

7、營養(yǎng)失調(diào)（低）病人營養(yǎng)得到改善。（四）皮膚完整性受損瘺口周圍皮膚得到有效保護。（五）潛在并發(fā)癥并發(fā)癥得到預(yù)防、發(fā)現(xiàn)和處理。【護理措施】（一）維持體液平衡1、禁食、胃腸減壓，回輸引流的消化液2、靜脈輸液，以維持體液平衡（補充應(yīng)>引流量)3、病情觀察，嚴(yán)格記錄（二）控制感染1、體位：低半坐臥位，有利于引流和呼吸2、負(fù)壓吸引和灌洗的護理（1）保持引流管的通暢（2）調(diào)節(jié)負(fù)壓大?。?0~20Kpa,即75~150mmHg）（3）調(diào)節(jié)灌洗液速度(目的是保持管內(nèi)濕潤)每日沖洗量為2000~4000ml，溫度30-40℃（4）觀察和紀(jì)錄：觀察灌洗時病

8、人有無不良反應(yīng)，注意記錄引流質(zhì)、量、色。3、合理應(yīng)用抗生素【護理措施】（三）營養(yǎng)支持（腸內(nèi)、腸外）（1）注意輸注速度和量（2）注意無菌操作（營養(yǎng)支持維持至腸功能恢復(fù)止）（四）瘺口周圍皮膚的護理