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1、腦卒中的康復鍛煉神經(jīng)內(nèi)科于紹霞www.themegallery.comCompanyLogo一、匯報病例左側(cè)肢體活動不靈2天,言語不清1小時1左側(cè)肌力一級,右側(cè)肌力5級,四肢肌張力正常2感覺性失語3飲水嗆咳4心理護理語言功能鍛煉吞咽功能鍛煉肢體功能鍛煉二、康復鍛煉的內(nèi)容預防并發(fā)癥12345心理評估建立良好的護患關(guān)系建立有效的護患溝通調(diào)動社會與家庭的支持135三、心理護理24加強健康教育四、語言功能鍛煉1感覺性失語2運動性失語3混合性失語五、語言功能康復(感覺性失語)1、感覺性失語:口語理解嚴重障礙為其突出特征。2、
2、感覺性失語應以提高理解能力訓練為主。應利用表情—手勢—語言的結(jié)合進行交流。五、語言功能康復(感覺性失語)1、感覺性失語:口語理解嚴重障礙為其突出特征。2、感覺性失語應以提高理解能力訓練為主。應利用表情—手勢—語言的結(jié)合進行交流。六、語言功能鍛煉(運動性失語)1、運動性失語:以讀寫言語功能障礙為主。2、以構(gòu)音練習為主。發(fā)音→單字→雙音字→短語、短名→長句。七、語言功能鍛煉(完全性失語)1、語言功能幾乎完全喪失,表達能力和理解能力嚴重障礙。2、說—視—聽結(jié)合。八、語言鍛煉中注意事項1、早期鍛煉是關(guān)鍵。2、上午,30分鐘
3、。3、病人進行嘗試后,護士要及時表揚。4、發(fā)揮家屬在語言訓練中的積極作用。5、注意心理治療。九、吞咽功能鍛煉吞咽訓練開始的標準1、意識清醒或朦朧狀,沒有重度心肺合并癥。能聽從張口提舌的提示,有失語時需進行實際的客觀判斷。2、全身狀態(tài)穩(wěn)定,呼吸平穩(wěn),(痰不多),因為吞咽是隨意活動,咽下時需要呼吸暫時停止,故呼吸不暢不能進行此訓練。3、根據(jù)醫(yī)師的病情判斷而決定是否進行飲食訓練或訓練停止。吞咽功能訓練方法1、舌肌和咀嚼肌的按摩和運動。2、咽部冷刺激和空吞咽。3、攝食訓練:食物放在健側(cè)舌后部或健側(cè)頰部,從流質(zhì)(呈糊狀)→半
4、流質(zhì)→普通飯,每次進食后反復做空吞咽動作,以促進吞咽力度。十、肌力的分級零級:完全癱瘓一級:肌肉可收縮,但不能產(chǎn)生動作二級:肢體能在床面上移動,但不能抵抗自身重力,既不能抬起三級:肢體能抵抗重力離開床面,但不能抵抗阻力四級:肢體能做抗阻力動作,但未達到正常五級:正常肌力針對此病人我們今天進行以下肢體功能康復鍛煉十一、良肢體的擺放仰臥良肢位:面部朝向患側(cè),縱向置一軟枕于患者肩下,使肩部向前抬起,上肢擱放在枕頭上,肘和腕伸直,掌心向下,輕度伸展;臀部下方墊一個枕頭防止髖關(guān)節(jié)屈曲、外旋。腘窩處墊一小枕頭防止膝關(guān)節(jié)過度伸展
5、。健側(cè)臥位(患側(cè)在上方的側(cè)臥位)患側(cè)上肢向前方伸出,肩關(guān)節(jié)屈曲約90度,下面用軟枕支撐,健側(cè)上肢自由放置,患側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲,可墊一軟枕。健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)伸展,膝關(guān)節(jié)輕度屈曲。患側(cè)臥位(患側(cè)在下方的臥位)患側(cè)肩胛帶向前伸,肘關(guān)節(jié)伸展,腕關(guān)節(jié)背伸、手指伸展,患側(cè)下肢伸展,膝關(guān)節(jié)輕度屈曲,健側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲,下墊一軟枕,防止壓迫患側(cè)下肢。床上坐位坐位要求脊柱垂直于床面或椅面,髖關(guān)節(jié)屈曲,背部可墊一軟枕,雙側(cè)上肢伸展放在床前桌上。十二、關(guān)節(jié)的被動運動訓練病人病情平穩(wěn)后,除了注意良肢位的擺放,無論是神志清的還是昏迷病
6、人,都應早期開展被動運動。通過被動活動維持或改變關(guān)節(jié)活動度,預防關(guān)節(jié)攣縮。在患者不能作主動活動之前,應做患肢的被動運動,每日兩次以上。直至主動運動恢復。被動運動訓練的原則1、放松2、無痛3、慢頻率:每天2—3次,每個關(guān)節(jié)重復5—6次,上肢完成一個動作默數(shù)3—5個數(shù),下肢完成一個動作默數(shù)5—10個數(shù)4、上伸下屈,先大后小,參健動患肩關(guān)節(jié)上舉外展肘關(guān)節(jié)旋前肘關(guān)節(jié)屈曲拇指外展屈膝、屈髖旋前旋后外展趾伸趾屈肢體按摩方法推法捏法揉法剁法Bobath技術(shù)橋式運動利用健側(cè)下肢輔助的抬腿訓練翻身技巧十三、主動訓練1234Bobat
7、h握手助病人將患手五指分開,健手拇指壓在患手拇指下面,余4指相對交叉,并盡量向前伸直肘關(guān)節(jié),以健手帶動患手上舉,在30度、60度、90度、120度時,可視病人情況要求病人保持5—15分鐘左右,要求病人手不晃動,不要憋氣或過分用力。橋式運動病人平臥,雙手平放于身體兩側(cè),雙足抵于床邊,助手壓住病人雙膝關(guān)節(jié),盡量使臀部抬離床面,并保持不搖晃,兩膝關(guān)節(jié)盡量并攏。做此動作時,抬高高度以病人最大能力為限,病人不要過分用力、憋氣等,保持平靜呼吸,時間可從5秒開始,漸至l—2分鐘,每日可做2—3次,每次做5下。利用健側(cè)下肢輔助的抬
8、腿訓練:患者仰臥,用健側(cè)足從患側(cè)腘窩處插入并沿患側(cè)小腿伸展,將患足置于健足上方。利用健側(cè)下肢將患側(cè)下肢抬起,盡量抬高,然后緩慢放回床面。患側(cè)下肢不得屈曲,反復練習,每日數(shù)回,每回5次向健側(cè)翻身訓練方法健足置于患足下方;患者雙手交叉,雙上肢向頭的上方上舉(與床面垂直);雙上肢肘伸展,在頭的上方作水平擺動。雙上肢向健側(cè)擺動的同時,利用慣性將軀干上部向健側(cè)旋轉(zhuǎn)。十