《血液和淋巴顯像》PPT課件

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1、第十六章血液和淋巴顯像第一節(jié)骨髓顯像BoneMarrowImaging一、顯像原理在正常及大多數(shù)的病理情況下，紅骨髓中的造血細(xì)胞與網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的分布是一致的。而網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的吞噬活性與骨髓造血功能的強(qiáng)弱是相平行的。網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞能吞噬經(jīng)靜脈注射進(jìn)入人體內(nèi)的放射性膠體顆粒，從而使骨髓顯像，因此，也就間接地觀察了全身紅骨髓的分布和造血功能的變化?？捎脝魏送淌杉?xì)胞顯像（膠體顯像）間接觀察紅骨髓的分布和功能狀態(tài)。每次用量為：370-550MBq(10-15mCi)。靜脈注射后30分進(jìn)行前位和后位顯像。血液與淋巴系統(tǒng)顯像第一節(jié)

2、骨髓顯像1.2.方法1.【原理和方法】1.2.方法常用的骨髓顯像劑99mTc-硫膠體99mTc-Phytate113mIn-膠體每次用量及方法血液與淋巴系統(tǒng)顯像第一節(jié)骨髓顯像2.【正常所見】2.【正常所見】中軸骨：椎體、胸骨、骨盆、顱骨顯影明顯外周骨：只有肱骨和股骨的近心端1/3顯影2.1.主要為中軸骨顯影2.【正常所見】以中軸線為界，左右兩側(cè)放射性基本對(duì)稱肝、脾聚集的放射性膠體多，左右兩側(cè)顯影明顯血液與淋巴系統(tǒng)顯像第一節(jié)骨髓顯像2.【正常所見】2.2.圖像兩側(cè)對(duì)稱2.3.遠(yuǎn)端骨髓無明顯顯影四肢骨的遠(yuǎn)端2/3無影像

3、兒童期例外，可有四肢遠(yuǎn)端的影像。血液與淋巴系統(tǒng)顯像第一節(jié)骨髓顯像2.【正常所見】2.【正常所見】3.【異常類型及其臨床意義】血液與淋巴系統(tǒng)顯像第一節(jié)骨髓顯像3.1.中央骨髓、外周骨髓顯影不良或不顯影全身骨髓量普遍減低（如骨髓纖維化）骨髓造血功能抑制（造血功能不良）3.【異常類型及其臨床意義】3.2.中央骨髓不顯影，而遠(yuǎn)端骨髓顯影此種情況又稱為“外周骨髓擴(kuò)張”表示中央骨髓受抑制，外周骨髓代償性增生。血液與淋巴系統(tǒng)顯像第一節(jié)骨髓顯像3.【異常類型及其臨床意義】增高：表示局部骨髓造血功能增高降低：表示局部骨髓造血功能降低

4、血液與淋巴系統(tǒng)顯像第一節(jié)骨髓顯像3.【異常類型及其臨床意義】3.3.局部放射性增高或降低為一種代償現(xiàn)象，提示有髓外造血。表現(xiàn)為中軸骨髓及外周骨髓顯影不好，而肝脾等髓外組織放射增高，比如：PV、骨髓纖維化的晚期會(huì)出現(xiàn)這種情況。血液與淋巴系統(tǒng)顯像第一節(jié)骨髓顯像3.【異常類型及其臨床意義】3.4.骨髓顯影不良而髓外其他部位顯影4.【臨床應(yīng)用】血液與淋巴系統(tǒng)顯像第一節(jié)骨髓顯像4.１.血液病方面的應(yīng)用4.1.1.再障：根據(jù)功能性骨髓的分布和活性水平骨髓影像分為五種類型A.荒蕪型B.抑制型C.灶Ⅰ型D.灶Ⅱ型E.正常型4.【臨

5、床應(yīng)用】4.１.血液病方面的應(yīng)用A荒蕪型全身骨髓不顯影，表現(xiàn)全身骨髓造血功能彌漫性重度抑制，臨床上屬重度，發(fā)病急驟，病程短，療效不好，預(yù)后極差。B抑制型全身骨髓的分布和活性低于正常，此類病人往往多次多部位骨髓穿刺或活檢失敗，并對(duì)常規(guī)治療效果差，預(yù)后不佳。血液與淋巴系統(tǒng)顯像第一節(jié)骨髓顯像4.【臨床應(yīng)用】4.１.血液病方面的應(yīng)用4.1.1.再障4.1.1.再障D.灶Ⅱ型在長(zhǎng)骨外周的黃骨髓中出現(xiàn)節(jié)段性灶顯影，最常見于脛骨干中段，分布對(duì)稱，形如鏡像，活性較高，治療效果好，預(yù)后好。C.灶Ⅰ型在全身造血功能不同程度抑制的骨髓中

6、出現(xiàn)局限明確的島狀顯影灶，灶內(nèi)活性明顯高于周圍骨髓組織，主要見于慢性再障，常規(guī)治療效果有效，預(yù)后較好。血液與淋巴系統(tǒng)顯像第一節(jié)骨髓顯像4.【臨床應(yīng)用】4.１.血液病方面的應(yīng)用再障再障E.正常型少數(shù)再障病人骨髓顯像可表現(xiàn)為全身骨髓的分布和活性接近正常，這類患者臨床癥狀較輕，骨髓細(xì)胞呈增生性貧血，治療效果好，預(yù)后較佳。血液與淋巴系統(tǒng)顯像第一節(jié)骨髓顯像4.【臨床應(yīng)用】4.１.血液病方面的應(yīng)用4.1.1.再障白血病的骨髓影像呈多樣灶表現(xiàn)，與其類型化療與否等情況有關(guān)，多數(shù)見外周擴(kuò)張，中心骨髓抑制，中心骨髓抑制的程度與病情平行

7、。血液與淋巴系統(tǒng)顯像第一節(jié)骨髓顯像4.【臨床應(yīng)用】4.１.血液病方面的應(yīng)用4.1.2.白血病骨髓像：早期表現(xiàn)正常。進(jìn)行期表現(xiàn)為中心骨髓活性正常，同時(shí)有外周骨髓顯像及脾腫大。晚期中心骨髓及外周骨髓均不顯示，出現(xiàn)髓外造血。血液與淋巴系統(tǒng)顯像第一節(jié)骨髓顯像4.【臨床應(yīng)用】4.１.血液病方面的應(yīng)用4.1.3.真性紅細(xì)胞增多癥（PV）PV是以紅細(xì)胞和血量絕對(duì)值明顯增高，骨髓各系統(tǒng)造血系統(tǒng)顯著增生，尢以紅系增生明顯的血液病。骨穿是診斷血液病的重要方法，臨床上常出現(xiàn)病理診斷與臨床不符，主要原因是活檢時(shí)取樣不當(dāng)，本法可提供最有代表

8、性活檢部位，減少盲目性。血液與淋巴系統(tǒng)顯像第一節(jié)骨髓顯像4.【臨床應(yīng)用】4.2.選擇骨穿、活檢的最佳部位急性期Ｘ線攝片無顯示，而骨髓顯像可見缺損區(qū)，其周圍放射性增高，并伴外周擴(kuò)張。緩解期經(jīng)治療栓塞解除，栓塞部位由骨髓細(xì)胞植入而恢復(fù)功能，原缺損區(qū)有放射性分布。血液與淋巴系統(tǒng)顯像第一節(jié)骨髓顯像4.【臨床應(yīng)用】4.3.骨髓栓塞的診斷骨髓栓塞常見于鐮狀細(xì)胞貧血，約有