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1、血管雜音及周圍血管征靜脈雜音頸靜脈營營聲：頸靜脈血液快速流入上腔靜脈所致，屬無害性雜音。血管雜音及周圍血管征動脈雜音甲狀腺功能亢進(jìn)癥在甲狀腺側(cè)葉的連續(xù)雜音；腎動脈狹窄上腹部或腰背部聞及收縮期雜音。周圍血管征槍擊音(pistolshotsound):于股動脈輕放聽診器鼓型胸件時可聞及與心跳一致短促如射槍的聲音。Duroziez雙重雜音：聽診器鼓型胸件稍加壓力于股動脈可聞及收縮期與舒張期雙期吹風(fēng)樣雜音即Durozies雜音。血管雜音及周圍血管征毛細(xì)血管搏動(capillarypulsation)用手指輕壓患者指甲床末端，或口唇黏膜，如見到紅白
2、交替，與患者心搏一致的節(jié)律性微血管搏動現(xiàn)象---貧血、甲亢，主動脈關(guān)閉不全肝頸靜脈返流征半臥位45度，觀察平靜呼吸時頸靜脈充盈度，用手掌以固定的壓力按壓患者腹部臍周部位，如見患者頸靜脈充盈度增加，肝頸靜脈回流征陽性---右心功能不全，滲出性縮窄性心包炎循環(huán)系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄(mitralstenosis)主要病因?yàn)轱L(fēng)濕性，極少數(shù)為先天性。好發(fā)于女性。二尖瓣狹窄左室充盈減少左房壓力增高、左房增大肺靜脈回流障礙肺淤血為肺動脈高壓和右心室增大右心衰竭二尖瓣狹窄癥狀勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難甚至肺水腫二尖瓣狹
3、窄體征視診：二尖瓣面容；右心室增大—心尖搏動左移觸診：心尖可觸及舒張期震顫叩診：左房、肺動脈及右心室增大與增寬，心濁音界可呈梨形二尖瓣狹窄體征聽診：心尖區(qū)S1亢進(jìn)，有局限性舒張中、晚期隆隆樣雜音，于舒張晚期遞增，左側(cè)臥位更為清晰。心尖內(nèi)側(cè)可聞開瓣音，提示為單純二尖瓣狹窄或二尖瓣狹窄為主，瓣葉彈性及活動尚好。肺動脈瓣區(qū)S2亢進(jìn)、分裂，可有相對性收縮期吹風(fēng)樣雜音；嚴(yán)重肺動脈高壓者，在肺動脈瓣區(qū)可聞及舒張期雜音，稱GrahamSteell雜音。晚期病人可出現(xiàn)心房顫動，心音強(qiáng)弱不等，心律絕對不規(guī)則，有脈搏短絀。二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全(mit
4、ralinsufficiency)可由多種病因引起，包括風(fēng)濕性和非風(fēng)濕性。二尖瓣的正常關(guān)閉依賴于二尖瓣裝置（瓣葉、瓣環(huán)、腱索與乳頭?。┙Y(jié)構(gòu)與功能的完整性，其中任一部分發(fā)生異常均可導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全。二尖瓣關(guān)閉不全左房、左室容量負(fù)荷過重收縮期血流返流入左房左心室排血量降低左心衰竭二尖瓣關(guān)閉不全癥狀慢性二尖瓣關(guān)閉不全者，可經(jīng)歷多年無癥狀期，隨后由于左心容量負(fù)荷過重而出現(xiàn)心悸及勞力性呼吸困難，由于血液返流入左房，以致左室排血降低，可出現(xiàn)乏力，晚期表現(xiàn)為明顯左心衰竭。二尖瓣關(guān)閉不全體征視診：心尖搏動向左下移位，搏動強(qiáng)，發(fā)生心力衰竭后減弱。觸診：心
5、尖搏動有力，可呈抬舉樣，在重度關(guān)閉不全患者可捫及收縮期震顫。叩診：心濁音界向左下擴(kuò)大。聽診：單純二尖瓣關(guān)閉不全者心尖第一心音減弱，可聞及響亮3/6級以上全收縮期吹風(fēng)樣雜音，性質(zhì)粗糙，傳導(dǎo)廣泛，向左腋下或左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)。主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄(aorticstenosis)主要病因有風(fēng)濕性、先天性及老年退行性主動脈瓣鈣化。主動脈瓣狹窄左室射血負(fù)荷增加前向性排血阻力增高冠狀動脈及腦動脈血流減少左心室向心性肥厚左心衰竭及心臟性猝死主動脈瓣狹窄癥狀由于腦缺血及心肌供血不足常出現(xiàn)頭暈、暈厥反復(fù)發(fā)作或心悸、心絞痛發(fā)作以及由于左心功能減退而發(fā)生勞力性
6、呼吸困難和夜間陣發(fā)性呼吸困難。主動脈瓣狹窄體征視診：心尖搏動增強(qiáng)，位置可稍移向左下。觸診：心尖搏動有力，呈抬舉樣。胸骨右緣第二肋間可捫及收縮期震顫，脈搏呈遲脈。叩診：心濁音界正常或可稍向左下增大。主動脈瓣狹窄體征聽診：在胸骨右緣第二肋間可聞及3/6級以上收縮期粗糙噴射性雜音伴震顫，向頸部放射。主動脈瓣第二心音減弱，由于左室射血時間延長，可有第二心音反常分裂。因左心室顯著肥厚致舒張功能減退，順應(yīng)性下降而使心房為增強(qiáng)排血而收縮加強(qiáng)，因此心尖區(qū)有時可聞及S4。主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈瓣關(guān)閉不全(aorticinsufficiency)可由風(fēng)濕性與
7、非風(fēng)濕性病因（先天性、瓣膜脫垂、感染性心內(nèi)膜炎等）引起。舒張期主動脈瓣血液返流左室容量負(fù)荷過重左心擴(kuò)大與左心衰竭相對性二尖瓣狹窄舒張壓降低而脈壓差增大主動脈瓣關(guān)閉不全癥狀心悸、頭暈，晚期可有左心衰竭癥狀。主動脈瓣關(guān)閉不全體征視診：心尖搏動向左下移位，部分重度關(guān)閉不全者頸動脈搏動明顯，并可有隨心搏出現(xiàn)的點(diǎn)頭運(yùn)動。觸診：心尖搏動移向左下，呈抬舉樣搏動。有水沖脈及毛細(xì)血管搏動等周圍血管征。叩診：心界向左下增大而心腰不大，因而心濁音界輪廓似靴形。主動脈瓣關(guān)閉不全體征聽診：主動脈瓣區(qū)或主動脈瓣第二聽診區(qū)可聞及柔和嘆氣樣雜音，以前傾位最易聽清。如有相
8、對性二尖瓣狹窄則心尖區(qū)可聞及舒張中期隆隆樣雜音，稱AustinFlint雜音。周圍血管可聽到槍擊聲和Duroziez雙重雜音。心包積液心包積液(pericardialeffusion)指心包腔
