核醫(yī)學(xué)診斷與治療朱梅

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1、核醫(yī)學(xué)朱梅緒論核醫(yī)學(xué)的概念核醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程1895年WilhelmRoentgen發(fā)現(xiàn)X線1896年HenriBecquerel發(fā)現(xiàn)放射性核素鈾1898年Mariecurie和PierreCurie提取polonium和radium1934年Joliet和Curie發(fā)現(xiàn)人工放射性核素1938年32P治療白血病、1941年131I治療甲亢、1946年131I治療甲癌。1949年發(fā)明了第一臺(tái)閃爍掃描儀1949年有了商品γ-照相機(jī)1964年DavidKuhl和Edwards研制了第一臺(tái)SPECT1975年研制了第一臺(tái)PET核醫(yī)

2、學(xué)的內(nèi)容及其特點(diǎn)：包括臨床核醫(yī)學(xué)和實(shí)驗(yàn)核醫(yī)學(xué)臨床核醫(yī)學(xué)（包括核醫(yī)學(xué)顯像與放射性核素治療兩大大方面）X線檢查(radiology)超聲檢查(ultrasound)MRI檢查(magneticresonanceimage)顯像：解剖成像功能成像SPECT/CTPET/CT器官功能測(cè)定、體外放射分析(RIA)等治療：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)(hyperthyreosis)甲狀腺癌(thyroidcarcinoma)轉(zhuǎn)移性骨痛(multisitemetastaticpain)骨腫瘤(bonecancer)其他如敷貼治療等核醫(yī)學(xué)顯像核醫(yī)學(xué)顯

3、像的基本原理和方法1．單光子顯像（singlephotonimaging）：用發(fā)射單光子核素（如99Tcm）標(biāo)記的顯像劑，用探測(cè)單光子的顯像儀器（如γ相機(jī)、SPECT）進(jìn)行的顯像。2．正電子顯像（positronimaging）：用發(fā)射正電子核素（如18F）標(biāo)記的顯像劑，用PET、符合線路SPECT或帶有超高能準(zhǔn)直器的SPECT進(jìn)行的顯像。PET/CTPET/CTCT數(shù)據(jù)可用于PET圖像的透射衰減校正顯像檢查時(shí)間大大減少。同時(shí)獲得全身PET、CT及PET/CT圖像。實(shí)現(xiàn)了PET（功能）與CT（形態(tài)）圖像同機(jī)融合舉例：衛(wèi)星

4、云圖與地圖（一）PET/CT的結(jié)構(gòu)及功能由PET和多排螺旋CT組合而成同一個(gè)機(jī)架內(nèi)有PET探測(cè)器、CT探測(cè)器和X線球管共用同一個(gè)掃描床、圖像采集和圖像處理工作站可以采用X線CT圖像對(duì)PET圖像進(jìn)行衰減校正PET/CT是一個(gè)全新的系統(tǒng)CT影像（形態(tài)）一體化的機(jī)架系統(tǒng)一體化的檢查床一體化的操作工作站系統(tǒng)1+1>2不是簡單的“PET+CT”PET影像（功能）圖像融合技術(shù)將解剖形態(tài)圖像和功能代謝圖像融合為一體圖像融合是將不同的醫(yī)學(xué)影像或同一類型的醫(yī)學(xué)影像采用不同方法獲得的圖像進(jìn)行空間匹配或迭合使兩個(gè)或多個(gè)圖像數(shù)據(jù)集融合到一幅圖像

5、上PET/CT融合圖像PET圖像CT圖像顯像劑18F-FDG等18F—FDG為常規(guī)示蹤劑，屬糖代謝類，是葡萄糖的衍生物，反映的是組織細(xì)胞葡萄糖利用率。靜脈給藥后45～60分鐘在細(xì)胞內(nèi)達(dá)到平衡濃度。半衰期110分，發(fā)射正電子，光子能量511Kev。劑量：廠家推薦，根據(jù)體重或參考范圍5～15mCi。腫瘤的正電子顯像操作方法受檢者的準(zhǔn)備采集病史儀器的準(zhǔn)備及質(zhì)控放射性藥物引入圖像采集圖像重建圖像融合適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥與禁忌癥(PET在診斷中的應(yīng)用)腫瘤的臨床分期.評(píng)價(jià)療效腫瘤的良、惡性鑒別診斷監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移腫瘤殘余和治療后纖維

6、組織形成或壞死的鑒別尋找原發(fā)灶指導(dǎo)臨床活檢指導(dǎo)放療計(jì)劃非腫瘤學(xué)應(yīng)用肺癌（PET/CT在肺癌中的應(yīng)用）肺部孤立結(jié)節(jié)的良、惡性鑒別靈敏度82%～100%、特異性75%～100%、準(zhǔn)確性79%～94%（定性分析、定量分析、臨床評(píng)價(jià)）臨床分期療效觀察監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移SUV值SUV值：標(biāo)準(zhǔn)攝取值是PET在腫瘤診斷中常用的半定量指標(biāo)，是指局部組織攝取的顯像劑的放射性活度與全身平均注射活度。SUV等于病灶的放射性濃度(kBq/ml)除以注射劑量(MBq)再除以體重(kg)。目前SUV即標(biāo)準(zhǔn)攝取值已經(jīng)在腫瘤的良惡性鑒別和療效的評(píng)價(jià)中做出了

7、廣泛的應(yīng)用，以便預(yù)后預(yù)測(cè)。SUV數(shù)值高低與腫瘤細(xì)胞同一病理類型的分化程度有關(guān)，分化相對(duì)較好的腫瘤組織其代謝活勝與正常組織相似，SUV數(shù)值可無明顯增高。臨床可用于病灶分化程度的分析。SUV數(shù)值的大小受腫瘤細(xì)胞活性的影響，經(jīng)過放射或化學(xué)治療的腫瘤，隨其活性的降低，SUV數(shù)值可習(xí)隨之下降。這種方法可以作為腫瘤治療效果的觀察，也為臨床進(jìn)行個(gè)性化抬療提供客觀的依據(jù)。SUV數(shù)值的高低不同病理類型的惡性程度有關(guān)，惡性程度越高，該SUV數(shù)值就越高。雙時(shí)相肺部單發(fā)結(jié)節(jié)（SPN）鑒別CT：右下肺背段分葉狀軟組織影，周圍短小毛刺，累及胸膜，大

8、小2.77×2.44cmPET：該病灶處放射性攝取異常增高，SUV最大值7.8，延遲顯像SUV最大值11.9。顯像目的：肺惡性病變延遲顯像SUV升高的幅度高于良性病變，并且延遲顯像SUV若不變、或下降，則支持良性病變雙時(shí)相鑒別肺部良性結(jié)節(jié)18F-FDG顯像：右下肺放射性攝取輕度異常增高，SUV最大值2.1，延遲顯像S