《顱腦CT檢查》PPT課件

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1、顱腦CT檢查吉林大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科宋曉南顱腦CT檢查的適應(yīng)證1、顱腦腫瘤原發(fā)或轉(zhuǎn)移瘤，尤其是多發(fā)腫瘤2、顱腦損傷各種血腫，尤其是多發(fā)血腫和顱窩血腫的診斷。3、炎癥及寄生蟲。4、腦血管病缺血性或出血性腦卒中，A-V畸形，蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦內(nèi)血腫。5、癥狀性癲癇。6、先天性畸形。7、顱內(nèi)壓增高原因不明者。8、腦白質(zhì)病和顱內(nèi)疾患不明者。9、顱腦以外疾患。顱腦先天發(fā)育不全腦膜膨出顱裂畸形—顱內(nèi)結(jié)構(gòu)通過顱骨缺損處向外突出分型：?腦膜膨出?腦膜腦膨出?積水性腦膨出?囊性腦與腦膜膨出·腦膜膨出的好發(fā)部位：枕部70%頂部10%額上部10%顱底部10%顱腦先天發(fā)育不

2、全腦膜膨出的CT表現(xiàn)：★顱骨缺損★膨出的囊呈腦脊液濃度★膨出的腦組織呈軟組織密度★腦室受牽拉而變形，移位或與囊腔相通顱腦先天發(fā)育不全Dandy–Walker畸形以第四腦室和小腦發(fā)育畸形，擴(kuò)大的第四腦室與顱后窩囊腫相通為特點(diǎn)。CT表現(xiàn)：★第四腦室擴(kuò)大，在背側(cè)與枕大池形成大量充滿腦脊液的復(fù)合體；★小腦蚓部部分或完全缺如；★小腦半球發(fā)育不全、變小并前移；★顱后窩增大，小腦幕高位，竇匯位于人字縫之上；★75%腦積水；★伴發(fā)其它畸形的相應(yīng)表現(xiàn)。顱腦先天發(fā)育不全腦灰質(zhì)移位﹡異位的灰質(zhì)位于半卵圓中心或腦室旁白質(zhì)區(qū)，呈相對(duì)稍高密度，與正常腦皮質(zhì)密度相等；﹡增強(qiáng)掃描病

3、灶與正常腦皮質(zhì)的強(qiáng)化一致；﹡病灶周圍無水腫；﹡可伴發(fā)小頭畸形、胼胝體發(fā)育不良、小腦發(fā)育不全。顱腦先天發(fā)育不全Sturge-Weberzo綜合征（腦顏面血管瘤）臨床表現(xiàn)：癲癇、智力低下、輕偏癱、偏盲及顏面三叉神經(jīng)分部區(qū)紫色血管瘤、先天性青光眼等。﹡腦血管畸形發(fā)生部位：頂葉、顳葉和枕葉。﹡CT表現(xiàn)：◆鈣化灶常見，多為單側(cè)，始于枕葉，逐漸向前發(fā)展，居腦表淺部位，沿腦回呈曲線形或?qū)挻箐忼X狀鈣化；◆腦皮質(zhì)萎縮典型，尤以右枕葉萎縮明顯，亦可累及整個(gè)大腦半球，腦溝增寬，但腦室不擴(kuò)大。◆病變側(cè)顱骨增厚，頭顱不對(duì)稱；◆軟腦膜血管畸形，增強(qiáng)掃描可強(qiáng)化；◆75%病例同側(cè)脈

4、絡(luò)叢增大，且顯著強(qiáng)化。腦血管病--腦梗塞腦梗塞CT表現(xiàn)可分為4期：*潛伏期：指發(fā)病后出現(xiàn)臨床體征，但CT上看不到異常，表明功能障礙已經(jīng)出現(xiàn)，但尚無組織結(jié)構(gòu)的改變，時(shí)間常為發(fā)病后的3小時(shí)以內(nèi)。*水腫壞死期：發(fā)病3小時(shí)后可開始出現(xiàn)水腫，表現(xiàn)為梗塞區(qū)腦質(zhì)密度輕度減低，不均勻、邊界不清楚。隨著時(shí)間的增加梗塞區(qū)密度逐漸減低、均勻、邊界變清，開始出現(xiàn)占位征象，一般3~4天可達(dá)到高峰。大片梗死時(shí)水腫急劇加重，24小時(shí)可產(chǎn)生腦疝。腦血管病--腦梗塞*分解吸收期：組織壞死致CT值下降，但發(fā)病一周后CT值又回升，梗死灶內(nèi)低密度變?yōu)榈让芏?，稱之為“模糊效應(yīng)”。原因?yàn)楣Ｈ?

5、~3周時(shí)，大量的巨噬細(xì)胞浸潤，同時(shí)腦水腫消退，占位征象減輕，密度相對(duì)增高而呈等密度。*瘢痕囊變期：4周至2個(gè)月半，梗塞區(qū)邊界由模糊又變清楚，其CT值再下降，直至CSF密度。梗塞后2~4周，增強(qiáng)率最高，表現(xiàn)為腦回強(qiáng)化與皮質(zhì)區(qū)一致，系因皮質(zhì)的血管床與側(cè)支循環(huán)均比髓質(zhì)豐富，少數(shù)可表現(xiàn)斑片狀或團(tuán)塊狀強(qiáng)化。瘢痕囊變期病灶不再有強(qiáng)化。腦血管病腦栓塞的CT特點(diǎn)：?常發(fā)展為出血性腦梗塞；?主要分布在大腦中動(dòng)脈供血區(qū)；?主要為血管源性腦水腫，往往沿著白質(zhì)擴(kuò)散，灰質(zhì)受累較輕；?在無出血時(shí)，CT表現(xiàn)與動(dòng)脈硬化性梗塞相似。腦血管病腔隙性腦梗塞CT表現(xiàn)：?底節(jié)、丘腦、腦干、小

6、腦的區(qū)卵圓形低密度病灶，邊界清楚，直徑為10~15mm.?病灶小，多無中線結(jié)構(gòu)移位；?4周后，密度減低，類似CSF密度，并出現(xiàn)局部萎縮性變化，包括同側(cè)側(cè)腦室略擴(kuò)大，臨近腦溝、腦池略擴(kuò)大，中線結(jié)構(gòu)略向同側(cè)移位；?增強(qiáng)檢查，梗塞3天至1個(gè)月，可發(fā)生均一或斑片狀強(qiáng)化，2~3周時(shí)最明顯，待成CSF密度時(shí)，則不再強(qiáng)化。腦血管病出血性腦梗塞與高血壓性腦出血的鑒別出血性腦梗塞高血壓性腦出學(xué)臨床特點(diǎn)年齡中青年老年危險(xiǎn)因素心率失常（房顫）、心肌梗死高血壓影像學(xué)特點(diǎn)出血部位梗塞區(qū)內(nèi)底節(jié)、丘腦為好發(fā)部位出血形態(tài)不規(guī)則斑片狀常有一定特征出血數(shù)目可多發(fā)多單發(fā)CT表現(xiàn)低密度梗塞

7、區(qū)出現(xiàn)出血灶均勻高密度出血灶腦血管病高血壓性腦出血的CT表現(xiàn)：?急性期（1周內(nèi)）：新鮮血腫形成，呈均一高密度；?吸收期（7天~1個(gè)月）：血腫逐漸溶解吸收，高密度灶周邊變得模糊，向心縮小，外周以低密度水腫影；?囊變期（1~2月）：血腫吸收，形成CSF密度的囊腔。腦血管病蛛網(wǎng)膜下腔出血的CT表現(xiàn)★特征性表現(xiàn)為基底呈片狀池、側(cè)裂池及腦溝內(nèi)呈廣泛高密度鑄型，一般在出血1周內(nèi)顯示率高?！锬X池及腦溝內(nèi)的密度與出血距CT掃描的時(shí)間、出血量及紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白含量等有關(guān)，部分病例可呈等密度，表現(xiàn)為腦池、腦溝消失，或呈低密度而不易顯示。腦血管病★可伴有腦內(nèi)血腫、腦室內(nèi)血

8、腫或硬膜下血腫?！锬X積水的發(fā)生率約占蛛網(wǎng)膜下腔出血的20％，與腦室內(nèi)積血有關(guān)。★可伴有腦梗塞，腦梗塞與腦血管