椎管的解剖及其影像學(xué)循征

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1、椎管的解剖及其影像學(xué)循征椎管的解剖椎管椎管的內(nèi)容物椎管壁的構(gòu)成椎管腔的形態(tài)脊髓脊髓的被膜被膜間隙脊神經(jīng)根血管椎體后面椎間盤后緣后縱韌帶(一)椎管壁的構(gòu)成前壁椎弓板、黃韌帶、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)(一)椎管壁的構(gòu)成后壁椎弓根、椎間孔(一)椎管壁的構(gòu)成側(cè)壁(二)椎管腔的形態(tài)寰椎椎孔呈橢圓形頸椎椎管近似三角形矢徑正常范圍16-27mm矢徑正常范圍12-21mm矢徑<12mm考慮椎管狹窄(二)椎管腔的形態(tài)胸椎椎管近似圓形矢徑正常范圍14-15mm第4~10胸椎平面的椎管是整個(gè)椎管中最小的(二)椎管腔的形態(tài)腰椎椎管形態(tài)因位置而定L1-2近似卵圓形L5近似三葉形L3-4近

2、似三角形矢徑正常范圍15~25mm，平均16~17mm橫徑正常范圍20~30mm，平均20~21mm橫徑<16mm考慮椎管狹窄脊髓上端于枕骨大孔處連延髓脊髓下端位置成人平第1腰椎下緣新生兒平第3腰椎脊髓下端位置新生兒約平第3腰椎終絲脊髓下端通過椎管下段出骶管裂孔附著于尾骨頸膨大腰骶膨大C4-T1L2-S3腰骶膨大與每1對(duì)脊N相連的1段脊髓脊髓節(jié)段脊髓共分5部頸髓(C)胸髓(T)腰髓(L)骶髓(S)尾髓(Co)8節(jié)12節(jié)5節(jié)5節(jié)1節(jié)31節(jié)段脊髓節(jié)段比同序椎骨C1-4大致同高高1個(gè)椎骨T5-8高2個(gè)椎骨T9-12高3個(gè)椎骨L1-5平第10、11胸椎平第

3、12胸椎C5-8T1-4S1-5Co和第1腰椎硬脊膜脊髓蛛網(wǎng)膜軟脊膜脊髓被膜軟脊膜蛛網(wǎng)膜硬脊膜薄軟富血管軟脊膜附于脊髓表面深入溝裂包裹每條脊神經(jīng)根絲在脊髓下端移行為終絲，經(jīng)骶管附著于尾骨背面軟脊膜齒狀韌帶起固定脊髓的作用軟脊膜薄透明脊髓蛛網(wǎng)膜貼于硬脊膜內(nèi)面蛛網(wǎng)膜囊下端平第2骶椎向兩側(cè)伸出根蛛網(wǎng)膜硬脊膜上端2.5mm頸段1.5mm胸段1.0mm腰段0.33～0.66骶段0.25mm厚少彈性致密堅(jiān)韌上端附于枕連續(xù)并與硬腦膜骨大孔邊緣附于枕骨大孔邊緣，與硬腦膜相連續(xù)硬脊膜囊下端平第2骶椎約平第2骶椎終絲兩側(cè)髂后上棘連線平第2骶椎正是硬脊膜囊下端體表投影少

4、數(shù)人在此線下2cm硬脊膜囊兩側(cè)伸出31對(duì)袖狀鞘筒稱根硬膜包裹脊N根根硬膜較薄由于脊髓蛛網(wǎng)膜和硬脊膜之間的硬模下隙在CT、MRI和脊髓造影上不顯影，故可將這兩層脊髓被膜看做一層結(jié)構(gòu)，形成的長筒狀囊腔，稱硬膜囊硬膜囊被膜間隙1.硬膜外隙2.硬膜下隙3.蛛網(wǎng)膜下隙硬膜外隙疏松結(jié)締脂肪組織淋巴管兩側(cè)部經(jīng)椎間孔通椎旁間隙脊N根在根硬膜包裹下通過兩側(cè)部硬脊膜與椎管壁之間的窄隙含V叢硬膜后隙硬膜前隙硬膜外隙內(nèi)的椎內(nèi)靜脈叢硬膜后隙的寬度1.5～2mm下頸段3～5mm中胸段5～6mm第2腰椎硬脊膜上端附著于枕骨大孔邊緣硬膜外隙與顱腔不通第2骶椎以下的骶管也屬硬膜外隙

5、5.7cm容量20～30ml在硬脊膜與蛛網(wǎng)膜為潛在間隙硬膜下隙之間蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間充滿腦脊液兩側(cè)在脊N根周圍形成脊N周圍隙向上與腦蛛網(wǎng)相通膜下隙第2骶椎蛛網(wǎng)膜下隙下端也平終池第2骶椎第1腰椎馬尾懸垂于池內(nèi)腦脊液中蛛網(wǎng)膜下隙下緣關(guān)于椎管內(nèi)腫瘤的定位問題1.髓內(nèi)2.髓外硬膜下3.硬膜外髓內(nèi)征象一：脊髓上下呈梭形膨大增粗征象二：脊髓本身無明顯移位髓內(nèi)征象三：腫瘤相應(yīng)層面蛛網(wǎng)膜下腔呈對(duì)稱性狹窄髓外硬膜下征象一：病灶與脊髓分界清楚，脊髓受壓變細(xì)并向健側(cè)移位髓外硬膜下征象二：腫瘤側(cè)上下方蛛網(wǎng)膜下腔增寬呈“杯口樣”征象三：對(duì)側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔變窄甚至消失硬

6、膜外征象一：由于硬膜囊張力相對(duì)較大，腫瘤常呈類似梭形征象二：病側(cè)上下方蛛網(wǎng)膜下腔受壓變窄呈“刀尖樣”硬膜外征象三：病變與脊髓之間弧形凸向椎管內(nèi)的硬脊膜囊形成的低信號(hào)，稱“硬膜外征”硬膜外征象四：硬膜外脂肪線形態(tài)破壞及連續(xù)性中斷，也被稱為“硬膜外證”脊神經(jīng)根蛛網(wǎng)膜下隙段根絲硬膜外隙段3層被膜包裹脊N根背側(cè)神經(jīng)根腹側(cè)神經(jīng)根神經(jīng)節(jié)腹側(cè)神經(jīng)根背側(cè)神經(jīng)根CISS-3D序列脊神經(jīng)節(jié)胸腰神經(jīng)從同序椎骨下方椎間孔出椎管。C1~7神經(jīng)從同序頸椎上方椎間孔出椎管。C8神經(jīng)從第7頸椎與第1胸椎之間的椎間孔出椎管。胸腰神經(jīng)從同序椎骨下方椎間孔出椎管。S1~4神經(jīng)分前、后支

7、從骶前、后孔出骶管。S5、尾神經(jīng)從骶管裂孔出骶管。脊髓前A脊髓后A沿前正中裂下行沿后外側(cè)溝下行脊髓血管動(dòng)脈都發(fā)自椎A(chǔ)T4L1脊髓前A脊髓后A沿前正中裂下行根A前根A后根A脊髓前A脊髓后A根A椎內(nèi)V叢（位于硬膜外隙）椎外V叢（攀附于脊柱周圍）脊髓血管靜脈脊髓前V椎內(nèi)V叢脊髓后V后根V平山病硬膜后靜脈叢（椎內(nèi)靜脈從）迂曲擴(kuò)張平山病過屈位硬膜后靜脈叢（椎內(nèi)靜脈從）迂曲擴(kuò)張That’sallthanks