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《椎間盤源性下腰痛研究進(jìn)展》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、椎間盤源性下腰痛研究進(jìn)展251醫(yī)院疼痛康復(fù)科賈和平椎間盤疾病概述目前臨床上能對(duì)下腰痛作出正確診斷和治療的僅占15%。通常突出椎間盤的機(jī)械壓迫在腰腿痛中的作用最受重視，但許多臨床現(xiàn)象無(wú)法用機(jī)械壓迫解釋。如CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)正常人群中約1/3也有椎間盤突出但無(wú)任何臨床表現(xiàn)，而許多下腰痛病人經(jīng)影像學(xué)檢查并無(wú)椎間盤突出。因此，求解這一難題意義重大。椎間盤疾病概述椎間盤疾病是下腰痛的主要根源，常見病變有:椎間盤突出、椎間盤破裂、椎間盤吸收、椎間盤退變、失穩(wěn)，椎管狹窄。椎間盤突出癥和椎管狹窄的診斷和治療已被廣泛研究，因此長(zhǎng)期以來(lái)椎間盤突出被
2、看作是椎間盤疾病導(dǎo)致疼痛的先決條件。AnnulusNucleusIntervertebralDIscDiscAnatomyNeuralAnatomySpinalcorddescendingintothecaudaequinaIndividualspinalnervesbranchoffthecordandcaudaequinaNotedorsalrootganglia,dorsalrami,andventralramiNeuralAnatomyIntervertebralforaminaNeuralAnatomyThediscan
3、nulusisinnervatedwithnociceptorsNeuralAnatomyDiscPathologyInternaldiscdisruptionDiscPathologyInternalDiscDisruptionPathology:ImproperstressloadingleadstofissuresandingrowthofneuralreceptorsSymptoms:Axialbackpain,legandbuttockpainreferralDiscPathologyBulgingdiscDiscPat
4、hologyBulgingorContainedHerniatedDiscPathology:Annulusweakens,causingbulging,puttingpressureonneuralreceptorsandnerverootSymptoms:Mixedpatternofbackandlegpain(smallcontainedorcentralherniations)RadicularlegpainDiscPathologyRuptureddiscDiscPathologyExtrudedorSequestere
5、dDisc,ProlapsePathology:Annulusrupturesandnucleusprolapses,pressingagainstnerverootSymptoms:Radicularlegpain椎間盤源性腰痛概述近年來(lái)，許多學(xué)者對(duì)間盤退變或損傷前后的神經(jīng)解剖、生物化學(xué)、生物力學(xué)進(jìn)行了深入研究，人們逐漸認(rèn)識(shí)到在沒有間盤突出的情況下，發(fā)生于間盤內(nèi)部的病變也能引起下腰痛-----稱之為椎間盤源性下腰痛。椎間盤源性下腰痛病理變化纖維環(huán)內(nèi)裂和／或炎性反應(yīng)(椎間盤炎)，這些病理變化稱之為椎間盤內(nèi)紊亂(IDD)，可分為原發(fā)
6、性或繼發(fā)性大約40％的慢性下腰痛病人存在IDD其病理學(xué)特征是通過(guò)纖維環(huán)的放射性裂隙和隨之的血管化肉芽組織和疼痛神經(jīng)纖維沿著裂口長(zhǎng)入的組織修復(fù)過(guò)程。椎間盤源性下腰痛致痛原因腰椎間盤被認(rèn)為是下腰痛的主要起源部位。椎間盤纖維環(huán)外1/3和終板富有竇椎神經(jīng)支配，這構(gòu)成了椎間盤源性下腰痛的解剖基礎(chǔ)。在生物化學(xué)上，損傷或退變的椎間盤可產(chǎn)生多種炎性細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)，如IL-8、PLA2TNFα等。這些化學(xué)物質(zhì)可以直接刺激椎間盤的傷害感受器引起腰痛，或致敏傷害感受器，使機(jī)械刺激激發(fā)疼痛。椎間盤源性下腰痛診斷只有綜合臨床表現(xiàn),MRI，間盤造影并排除
7、其它己知的導(dǎo)致慢性下腰痛的病因時(shí)才可診斷椎間盤源性下腰痛。臨床特點(diǎn)最主要臨床特點(diǎn)是坐的耐受性下降，疼痛常在坐位時(shí)加劇，病人通常只能坐20分鐘左右，必須起立或行走以減輕疼痛。其原因是坐位，尤其是坐位前傾時(shí)椎間盤內(nèi)壓力最高疼痛主要位于下腰部，有時(shí)也可以向下肢放散，65％伴有下肢膝以下的疼痛，可為單側(cè)。坐位疼痛癥狀重于站立或行走。最常見的加重因素是勞累后。影像學(xué)特點(diǎn)X線表現(xiàn)常規(guī)X線檢查多呈陰性，有時(shí)可見椎間隙稍狹窄,骨贅形成或椎間失穩(wěn)。影像學(xué)特點(diǎn)MRI：纖維環(huán)后方的高信號(hào)區(qū)及椎間盤顯示低信號(hào)，被認(rèn)為是IDD的敏感表現(xiàn)。但不能作為診斷纖維
8、環(huán)撕裂和椎間盤源性疼痛的黃金標(biāo)準(zhǔn)。因有10％～20％的椎間盤撕裂患者M(jìn)RI可以正常。MRI的T2加權(quán)像病變椎間盤均顯示低信號(hào)改變,椎間盤變黑（黑盤征）。MRI表現(xiàn)影像學(xué)特點(diǎn)盡管MRI檢查在T2加權(quán)上纖維環(huán)后方出現(xiàn)的高信號(hào)區(qū)（HIZ）被認(rèn)為對(duì)椎間盤源
