泌尿系統(tǒng)神經(jīng)支配

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1、標(biāo)準(zhǔn)文檔周圍神經(jīng)與泌尿系統(tǒng)相關(guān)的周圍神經(jīng)主要是骶叢分支陰部神經(jīng)pudendalnerve：從骶叢發(fā)出后伴隨陰部內(nèi)動靜脈出梨狀肌下孔，繞坐骨棘穿坐骨小孔進(jìn)坐骨直腸窩，貼此窩外側(cè)壁向前分支分布于會陰部和外生殖器的肌肉和皮膚，其主要分支有：（1）肛（直腸下）神經(jīng)analnerve分布于肛門外括約肌及肛門部的皮膚(2)會陰神經(jīng)perinealnerve分布于會陰諸肌(包括尿道外括約肌)和陰囊或大陰唇的皮膚（3）陰莖（陰蒂）背神經(jīng)dorsalnerveofpenis(clitoris)行于陰莖(陰蒂)的背側(cè)，主要分布于陰莖(陰蒂)的海綿體和皮膚。植物神經(jīng)泌尿系統(tǒng)的神經(jīng)支配以植物神經(jīng)系統(tǒng)為主。（一）

2、腎：交感神經(jīng):胸6~12脊髓側(cè)角——經(jīng)內(nèi)臟大小神經(jīng)和腰內(nèi)臟神經(jīng)——腹腔叢、主動脈腎叢——沿腎血管周圍神經(jīng)叢分布作用：血管收縮副交感神經(jīng)作用：迷走神經(jīng)背核——迷走神經(jīng)——腹腔叢、腎叢實用文案標(biāo)準(zhǔn)文檔作用：血管舒張，腎盂收縮。（二）輸尿管：交感神經(jīng)：胸11～腰2脊髓側(cè)角——內(nèi)臟小神經(jīng)和腰內(nèi)臟神經(jīng)——腹腔叢——腸系膜上下、腎叢——輸尿管叢作用：加強(qiáng)輸尿管蠕動副交感神經(jīng)：脊髓骶部副交感核——經(jīng)盆內(nèi)臟神經(jīng)——輸尿管叢作用：抑制輸尿管蠕動（三）膀胱：交感神經(jīng)：腰1～腰2脊髓側(cè)角——經(jīng)白交通支——交感干——腰內(nèi)臟神經(jīng)、腹主動脈叢、腸系膜下叢、腹下叢、盆叢——膀胱叢——膀胱作用：血管收縮、膀胱三角肌收縮

3、、尿道內(nèi)口關(guān)閉、對膀胱逼尿肌的作用很小副交感神經(jīng):骶2～4脊髓的骶副交感神經(jīng)核——經(jīng)2～4骶神經(jīng)——盆內(nèi)臟神經(jīng)——盆叢——膀胱叢作用:逼尿肌收縮尿道內(nèi)括約肌松弛尿的排放：（一）輸尿管的蠕動將腎盂內(nèi)的尿液送入膀胱輸尿管壁的平滑肌可發(fā)生每分鐘1~5次的規(guī)則的周期性蠕動。這種蠕動可以將腎盂中的尿液輸入膀胱。輸尿管的末端斜行穿過膀胱壁，該段輸尿管在平時受膀胱壁的壓迫而關(guān)閉，僅在蠕動波到達(dá)時才開放。膀胱內(nèi)壓升高時，輸尿管末端被壓迫，尿液不會從膀胱倒流入輸尿管和腎盂。（二）膀胱排空是一個反射性的正反饋過程膀胱和尿道的平滑肌受自主神經(jīng)支配而尿道外括約肌受軀體神經(jīng)支配實用文案標(biāo)準(zhǔn)文檔膀胱的逼尿?。╠et

4、rusormuscle）和尿道內(nèi)括約肌受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的雙重支配，交感神經(jīng)末梢釋放的遞質(zhì)是去甲腎上腺素，后者通過B腎上腺素能受體使膀胱逼尿肌松弛，同時通過a腎上腺素能受體是尿道內(nèi)括約肌收縮，故能阻抑膀胱內(nèi)尿液的排放。副交感神經(jīng)節(jié)后神經(jīng)元末梢釋放的遞質(zhì)為乙酰膽堿，后者激動逼尿肌的M型膽堿能受體，是逼尿肌收縮，但尿道內(nèi)括約肌則舒張，故能促進(jìn)排尿。尿道外括約肌是橫紋肌，由骶段脊髓前角發(fā)出的軀體神經(jīng)纖維經(jīng)陰部神經(jīng)支配，其活動可受人的意識控制。發(fā)生排尿反射時，陰部神經(jīng)活動受到抑制，于是尿道外括約肌松弛。（二）膀胱內(nèi)尿液充盈到一定程度時才引起膀胱內(nèi)壓的明顯升高實用文案標(biāo)準(zhǔn)文檔尿液由輸尿管進(jìn)入膀

5、胱，膀胱被逐漸充盈。膀胱平滑肌具有和其他平滑肌相同的特性，即當(dāng)被牽拉時，起初平滑肌的張力增大，但以后平滑肌即松弛，張力回復(fù)到原先水平。當(dāng)膀胱被尿液充盈時，膀胱內(nèi)壓起初有所升高，其升高的程度取決于膀胱充盈程度即膀胱的容積，但經(jīng)過一定時間后膀胱壁的平滑肌松弛，張力降低，膀胱內(nèi)壓也回降。在正常成人，當(dāng)膀胱內(nèi)液體的容積達(dá)到30～50ml時，膀胱內(nèi)壓開始升高；膀胱內(nèi)液體的容積繼續(xù)增加至200～300ml時，由于膀胱壁的上述特性，膀胱內(nèi)壓雖有升高，但升高并不明顯，通常當(dāng)膀胱的容積大于300～400ml時，膀胱內(nèi)壓才會明顯升高。（三）排尿反射是受高級中樞控制的脊髓反射排尿反射（micturitionr

6、eflex）是一種脊髓反射，也就是說，排尿反射在脊髓內(nèi)就可以完成。但是在正常情況下，排尿反射受腦的高級中樞控制，可以由意識抑制或者促進(jìn)。當(dāng)膀胱被充盈時，膀胱壁的牽張感受器被牽拉，其傳入神經(jīng)纖維將此信息經(jīng)盆神經(jīng)傳入脊髓骶段的排尿反射低位中樞，其副交感傳出神經(jīng)纖維在盆神經(jīng)中走行，到達(dá)膀胱逼尿肌，使逼尿肌收縮。如果膀胱充盈的程度較低，則逼尿肌進(jìn)行短暫收縮后即自行舒張，膀胱內(nèi)壓也不會明顯升高。膀胱繼續(xù)被充盈時，上述排尿反射就頻繁發(fā)生，逼尿肌收縮加強(qiáng)，膀胱內(nèi)壓升高。一般情況下，交感神經(jīng)的活動在排尿反射中并不起重要作用。有人認(rèn)為，交感神經(jīng)活動使尿道內(nèi)括約肌收縮肯能在射精過程中防止精液進(jìn)入膀胱起一定作

7、用。當(dāng)膀胱充盈的信息被傳導(dǎo)到腦的高級部位時，能引起人的主觀感覺。在正常成年人，當(dāng)膀胱內(nèi)的尿液容量達(dá)到大約150ml時，就開始引起尿意;當(dāng)尿液容量達(dá)到400ml時，可產(chǎn)生較強(qiáng)的尿意。但是，人可以有意識的控制排尿，腦干和大腦皮層的一些部位的神經(jīng)元的活動可以抑制或者易化排尿反射。在多數(shù)情況下，高級中樞對脊髓骶段的排尿反射低位中樞保持一定的抑制作用，甚至當(dāng)排尿正在進(jìn)行時也能夠有意識的加強(qiáng)尿道外括約肌的收縮而終止排尿。當(dāng)有意識排尿時，腦的高級