椎弓根螺釘置入方法

《椎弓根螺釘置入方法》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。

1、標(biāo)準(zhǔn)文檔椎弓根螺釘置入方法1、進(jìn)釘點(diǎn)：頸胸腰各有不同；2、把握進(jìn)釘水平面角度（TSA）和矢狀面角（SSA）：TSA角度可以從CT片子上測(cè)量，SSA與體位有一定關(guān)系，可以在術(shù)中用C型臂臨控。3、深度：螺釘長(zhǎng)度達(dá)到椎弓根軸線長(zhǎng)度的80%已獲得足夠的生物力學(xué)強(qiáng)度，過(guò)長(zhǎng)易穿透骨皮質(zhì)損傷血管等。?4、長(zhǎng)度：進(jìn)針點(diǎn)至椎體前側(cè)皮質(zhì)總長(zhǎng)度的83%。1頸椎上頸椎寰椎o馬向陽(yáng)發(fā)現(xiàn)寰椎椎弓根寬度為7.78mm。o建議以寰椎下關(guān)節(jié)突中心點(diǎn)的縱垂線與經(jīng)過(guò)寰椎后弓上緣下方3.0mm的水平線的交點(diǎn)作為螺釘?shù)倪M(jìn)針點(diǎn)，內(nèi)傾10°，上傾5°鉆孔便可，無(wú)須顯露寰樞間的血管神經(jīng)叢，也避開(kāi)了椎

2、動(dòng)脈。o進(jìn)行寰椎椎弓根螺釘固定是可行的，其決定因素是椎動(dòng)脈溝處的寰椎后弓高度，小于4mm則改為側(cè)塊螺釘。樞椎實(shí)用文案標(biāo)準(zhǔn)文檔·Xu等通過(guò)解剖研究，將進(jìn)釘點(diǎn)為樞椎椎板上緣水平線下5ｍｍ與椎管內(nèi)側(cè)緣外7ｍｍ的交點(diǎn)處；·Howington等也通過(guò)解剖研究，確定了另一種進(jìn)釘點(diǎn)定位方法:樞椎棘突正中垂線外側(cè)26ｍｍ與樞椎下關(guān)節(jié)突的最下緣上方9ｍｍ的交點(diǎn)處。若術(shù)中樞椎關(guān)節(jié)突外側(cè)的椎動(dòng)脈得以顯露，則該進(jìn)釘點(diǎn)與椎動(dòng)脈內(nèi)緣的垂直距離為1.38ｍｍ?！だ钪拒姷葎t將進(jìn)釘點(diǎn)確定為樞椎橫突下緣水平線與關(guān)節(jié)突的中外1/4垂線的交點(diǎn)處。·樞椎椎弓根的高度或?qū)挾刃∮?ｍｍ，則建議改為

3、側(cè)塊螺釘固定。?下頸椎目前進(jìn)針?lè)椒ㄖ饕校篈bumi法、解剖標(biāo)志定位法、計(jì)算機(jī)輔助成像定位法等。Abumi等最早報(bào)道了應(yīng)用磨鉆打磨穿椎板外側(cè)塊骨皮質(zhì)后，X線透視下將小探針經(jīng)椎弓根髓腔插入椎體中，擴(kuò)髓后，結(jié)合術(shù)前CT掃描可見(jiàn)經(jīng)椎板外側(cè)塊骨皮質(zhì)、椎弓根到椎體前沿的長(zhǎng)度及椎弓根髓腔內(nèi)徑大小，再置入合適的椎弓根釘。王東來(lái)等進(jìn)釘點(diǎn)定位是以下關(guān)節(jié)中點(diǎn)劃縱線，兩關(guān)節(jié)間隙中點(diǎn)劃?rùn)M線，C3～C6位于關(guān)節(jié)突背面外上象限的中點(diǎn),C7位于關(guān)節(jié)突中垂線接近上關(guān)節(jié)面的下緣。閆德強(qiáng)等發(fā)現(xiàn)上下關(guān)節(jié)突間側(cè)凹、關(guān)節(jié)突后平面為下頸椎定位標(biāo)志。垂直于關(guān)節(jié)突后平面的椎弓后上緣高度水平線與上下關(guān)

4、節(jié)突間側(cè)凹外緣的矢狀線的交點(diǎn)為進(jìn)釘點(diǎn)。從解剖可知，操作時(shí)應(yīng)靠下靠?jī)?nèi)，以減少突破的可能。頸椎椎弓根螺釘進(jìn)釘方法頸椎進(jìn)釘點(diǎn)oC2樞椎椎板上緣水平線下5mm與椎管內(nèi)側(cè)緣外7mm交點(diǎn)處。oC3-C6側(cè)塊背面中上1/4水平線與中外1/4垂直線的交點(diǎn)。oC7側(cè)塊垂直中線與中上1/4水平線交點(diǎn)偏上方?實(shí)用文案標(biāo)準(zhǔn)文檔頸椎進(jìn)釘角度?oC2內(nèi)傾20-25上傾10-15。oC3-C6內(nèi)傾40-45。水平面與上下終板平行oC7內(nèi)傾30-40。水平面與上下終板平行頸椎選螺釘?oC1～C5需螺釘直徑3．5mm，深度20mm螺釘寰椎后弓高度，小于4mm則改為側(cè)塊螺釘。樞椎椎弓根的

5、高度或?qū)挾刃∮?ｍｍ，則建議改為側(cè)塊螺釘固定。頸椎側(cè)塊螺釘置入法Magerl法：進(jìn)釘點(diǎn)位于側(cè)塊后壁中點(diǎn)內(nèi)上方1-2mm；進(jìn)釘方向外傾25-30°、頭傾30°（平行上關(guān)節(jié)面）鉆孔，鉆透對(duì)側(cè)皮質(zhì)；測(cè)深后擰入3.5mm皮質(zhì)骨螺釘。Roy—Camille法：進(jìn)釘點(diǎn)位于側(cè)塊背面中心；進(jìn)釘方向外傾10°、垂直后皮質(zhì)鉆孔，鉆透對(duì)側(cè)皮質(zhì)；測(cè)深后擰入3.5mm皮質(zhì)骨螺釘。Anderson法：進(jìn)釘點(diǎn)位于側(cè)塊中心內(nèi)側(cè)1mm處，進(jìn)釘方向外傾20°、頭傾20°～30°鉆孔，鉆透對(duì)側(cè)皮質(zhì)；測(cè)深后擰入3.5mm皮質(zhì)骨螺釘。2胸椎胸椎椎弓根螺釘進(jìn)釘點(diǎn)實(shí)用文案標(biāo)準(zhǔn)文檔進(jìn)針點(diǎn)：1、Mar

6、gel和RoyCamille以橫突中點(diǎn)水平線與上關(guān)節(jié)突外緣垂線的交點(diǎn)為進(jìn)釘點(diǎn)。?2、Ebraheim提出T1～T2椎弓根中心位于上關(guān)節(jié)突外緣內(nèi)7～8mm，橫突中線上3～4mm，T3～T12：位于上關(guān)節(jié)突外緣內(nèi)4～5mm，橫突中線上5～8mm。?3、自下關(guān)節(jié)中點(diǎn)外側(cè)3mm劃一垂線，自橫突基底部上方1／3處劃一水平線，兩線的交點(diǎn)即為進(jìn)釘點(diǎn)。?4、下關(guān)節(jié)突縱軸中線與橫突根部中點(diǎn)水平線的交叉線上，小關(guān)節(jié)突下1mm；5、復(fù)雜病例切除部分椎板，直視下植入椎弓根螺釘也不失為一種安全的選擇。胸椎椎弓根螺釘置入方法胸椎進(jìn)釘角度?o從T1到T12椎弓根內(nèi)傾角度遞減。上胸椎

7、椎弓根螺釘應(yīng)與矢狀面呈10～20的內(nèi)傾夾角，中下段胸椎的椎弓根螺釘應(yīng)與矢狀面呈0～10的內(nèi)傾夾角。o而Ebraheim提出T1、T2椎弓根螺釘應(yīng)與矢狀面呈30～40內(nèi)傾夾角，T3～T11呈20～25，T12呈10。水平面應(yīng)與上下終板平行。?胸椎選螺釘?oT1～T5需螺釘直徑3.5～4.0mmoT6～T10需4.0—5.0mmoT11、T12需5.5mm。對(duì)于成人，胸椎弓根螺釘直徑小于5mm，將有斷釘隱患。中胸椎很多情況下，無(wú)法置入大于5mm直徑螺釘，易導(dǎo)致椎弓根崩裂。實(shí)用文案標(biāo)準(zhǔn)文檔有些學(xué)者采用椎弓根外側(cè)置入，很好的解決了這個(gè)問(wèn)題。進(jìn)釘點(diǎn)選橫突的尖端，

8、橫突中線水平，先轉(zhuǎn)一小洞，錐子的指向與該椎小關(guān)節(jié)外側(cè)緣相交。與矢狀面的夾角為25—40度，自T