生兒多重耐藥菌感染

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1、新生兒多重耐藥菌醫(yī)院感染 預(yù)防與控制主要內(nèi)容---聚焦新生兒新生兒醫(yī)院感染爆發(fā)事件回顧一、2009年3月17號(hào)到19號(hào),天津市縣婦幼保健院被指發(fā)生新生兒感染事件。有6名患兒轉(zhuǎn)院至北京兒童醫(yī)院。根據(jù)北京兒童醫(yī)院對(duì)3名發(fā)病患兒血培養(yǎng)檢查,均為革蘭氏陰性菌感染,其中兩名結(jié)果為陰溝腸桿菌。經(jīng)調(diào)查:該院的新生兒暖箱污染嚴(yán)重,清潔消毒不徹底。該院新生兒吸氧所用的濕化瓶沒有更換,消毒液濃度不合格,該院醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重缺乏醫(yī)院感染防控相關(guān)知識(shí)。二、2008年9月,西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科9名新生兒相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率

2、加快、肝脾腫大等臨床癥狀,其中8名新生兒發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡,1名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)。經(jīng)調(diào)查:發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件的新生兒科在建筑布局、工作流程、消毒隔離等方面存在明顯缺陷。具體存在問題新生兒科建筑布局和工作流程不合理,人流和物流相互交叉;對(duì)部分新生兒使用的物品和器具采用了錯(cuò)誤的消毒方法醫(yī)院人員沒有規(guī)范的進(jìn)行手衛(wèi)生;具體存在問題用于新生兒的肝素封管液無使用時(shí)間標(biāo)識(shí)等、據(jù)對(duì)部分醫(yī)院人員的手、病房物體表面、新生兒使用的奶嘴和奶瓶、新生兒暖箱注水口等進(jìn)行檢測,發(fā)現(xiàn)細(xì)菌超標(biāo)嚴(yán)重,有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯

3、桿菌的明顯污染。什么是多重耐藥菌???(multi-drugresistantorganism,MDRO)多重耐藥(MDR):指細(xì)菌同時(shí)對(duì)三種以上結(jié)構(gòu)不同(作用機(jī)制不同)抗菌藥物耐藥,如頭孢菌素、喹諾酮類、氨基糖苷類;泛耐藥(PDR):一般指對(duì)幾乎所有抗菌素耐藥。比如泛耐不動(dòng)桿菌,對(duì)氨基糖苷、青霉素、頭孢菌素、碳?xì)涿赶?、四環(huán)素類、氟奎諾酮及磺胺類等耐藥,但“幾乎所有”抗生素沒有明顯的范圍和數(shù)量,在程度上比MDR耐藥種類更多。多重耐藥菌感染的當(dāng)前形勢(shì)?超級(jí)細(xì)菌離我們有多近?2010年,“超級(jí)細(xì)菌”的洶洶來勢(shì)?英

4、國醫(yī)學(xué)雜志刊登的1篇關(guān)于一些最先在印度發(fā)現(xiàn)的能抵抗現(xiàn)有大多數(shù)抗生素的“超級(jí)細(xì)菌”已經(jīng)傳入英國的研究報(bào)告在全球引發(fā)了廣泛關(guān)注。耐藥菌的難題,遠(yuǎn)不止NDM-1!日本46人感染超級(jí)細(xì)菌:多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌;巴西發(fā)現(xiàn)新超級(jí)細(xì)菌已導(dǎo)致15人死,135人感染;“超級(jí)細(xì)菌”是產(chǎn)生NDM-1金屬酶的“泛耐藥腸桿菌科細(xì)菌”,對(duì)幾乎所有抗菌藥物均耐藥,僅對(duì)替加環(huán)素、黏菌素具有較高敏感性。什么是超級(jí)細(xì)菌?超級(jí)細(xì)菌的真實(shí)身份!!!超級(jí)細(xì)菌:并非科學(xué)概念,一般指PDR與部分MDR,沒有確切定義,以下細(xì)菌屬于此列:耐甲氧西林金黃色葡萄

5、球菌(MRSA)耐萬古霉素金黃色葡萄球菌(VRSA)耐萬古霉素腸球菌(VRE)產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)的細(xì)菌產(chǎn)碳青霉烯酶腸桿菌科細(xì)菌(NDM-1)泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌(PDR-AB)多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌(MDR/PDR-PA)多重耐藥的結(jié)核桿菌耐萬古霉素腸球菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌耐碳青霉烯腸桿菌科多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌耐碳青霉烯類、鮑曼不動(dòng)桿菌產(chǎn)ESBL陰性桿菌常見的多重耐藥菌有哪些??我國細(xì)菌耐藥形勢(shì)異常嚴(yán)峻多重耐藥菌的種類和數(shù)量仍在迅速增加多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染導(dǎo)致患者病死率明

6、顯增加,耐藥菌感染病死率為11.7%,而一般感染病死率為5.4%;醫(yī)療費(fèi)用急劇上升,耐藥菌感染住院病人的治療費(fèi)用較敏感者高3倍以上,住院總費(fèi)用則高3.75倍每年由于耐藥菌感染損失數(shù)百億元,相關(guān)病死人數(shù)近50萬。————聚焦新生兒新生兒---出生后不滿28天的嬰兒一個(gè)新的生命開始一個(gè)獨(dú)立的個(gè)體開始新生兒醫(yī)院感染的高風(fēng)險(xiǎn)自身免疫功能低下廣譜抗生素交叉感染乳汁吸入低體重兒與早產(chǎn)兒高危新生兒住院時(shí)間因素其他新生兒的醫(yī)院環(huán)境愛嬰?yún)^(qū)新生兒病室新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房侵入性操作增加醫(yī)務(wù)人員操作不規(guī)范病房環(huán)境污染交叉感染傳播方式污

7、染環(huán)境—→污染的設(shè)備↓↓飛沫、定植者痰、皮屑、排泄物工作人員的手↓↘↙空氣傳播→易感者感染部位呼吸道定植、肺部感染、皮膚的定植、血源性感染、尿路感染、傷口的定植和感染預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項(xiàng)措施12、遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播預(yù)防傳播11、隔離患者10、及時(shí)停用抗菌藥物合理應(yīng)用抗菌藥物9、嚴(yán)格掌握萬古霉素應(yīng)用指征8、治療感染,而非寄植7、治療感染,而非污染6、專家會(huì)診5、應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料4、控制抗菌藥物應(yīng)用有效的診斷和治療3、針對(duì)性病原治療2、拔除導(dǎo)管預(yù)防感染1、接種疫苗預(yù)防和控制多重耐藥菌,我們?cè)撛趺醋??建立健全多重?/p>

8、藥菌感染和定植病例的監(jiān)測與報(bào)告制度逐步建立和完善多重耐藥菌的主動(dòng)篩查制度;對(duì)于存在多重耐藥菌感染或定植高危因素-長期入住icu患者;-接受過廣譜抗生素治療或抗生素治療效果不佳的感染;-留置各種插管如氣管插管或切開;-合并慢性基礎(chǔ)疾病患者。常規(guī)采集鼻/咽拭子、直腸拭子和感染部位的標(biāo)本,確定是否存在多重耐藥菌的感染或定植。當(dāng)發(fā)現(xiàn)異常的耐藥模式時(shí)能夠迅速通知感染控制人員和臨床主任。多重耐藥菌的感染控制措施

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