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1、甲狀腺危象病人的護理李麗【解剖結(jié)構(gòu)示意圖】【甲狀腺激素合成、貯存、釋放】胃腸I-血液I-I-活化I+TGTyr碘化MITDIT耦聯(lián)MIT2DITT3T4TG腺泡腔貯存合成釋放活化水解酶T3T4攝取DIT過氧化酶過氧化酶【甲狀腺激素分泌的調(diào)節(jié)】(TRH)(TSH)甲亢廣義上是指多種原因引起甲狀腺合成和/或釋放過多的甲狀腺激素（thyroidhormone,TH）,而導(dǎo)致的以高代謝為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征，其中以彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進最為常見【概述】甲狀腺功能亢進危象是甲狀腺功能亢進最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生于甲亢未治療或控制不良患者，在感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、或突然停藥后，以高
2、熱、大汗、心動過速、心律失常、嚴(yán)重吐瀉、意識障礙等為特征的臨床綜合征【概述】兇險，死亡率20~30%【病因】【誘因】【發(fā)病機理】兒茶酚胺活性增強大量甲狀腺激素釋放入血腎上腺皮質(zhì)功能減退【診斷依據(jù)】【輔助檢查】【體格檢查】危象前期危象期體溫＜39℃＞39℃心率120～150次／分＞160次／分出汗多汗大汗淋漓神志煩躁嗜睡躁動譫妄、昏睡昏迷消化道癥狀食欲減少、惡心嘔吐大便次數(shù)增多腹瀉體重降至40～45㎏以下降至40～45㎏以下高熱，體溫超過39℃循環(huán)衰竭、心衰，肺水腫、休克心動過速，心率超過140次/分，房顫，房撲與發(fā)熱不相對應(yīng)神志障礙，躁動，昏迷惡心、嘔吐、腹瀉，偶有黃疸大汗淋
3、漓診斷【臨床特點】【臨床表現(xiàn)】【危象先兆的臨床表現(xiàn)】危象先兆即危象前期，其意義在于應(yīng)按危象期處理危象先兆的臨床表現(xiàn)：（1）體溫在38～39℃之間（2）心率在120～159次/分，可有心律不齊（3）食欲不振、惡心、腹瀉、乏力（4）多汗（5）焦慮、煩躁不安、危機預(yù)感【活躍型危象的臨床表現(xiàn)】發(fā)熱：體溫多在39～42℃之間心動過速：心率多在140～240次/分，部分表現(xiàn)為房顫，脈壓增大，部分發(fā)生心衰及休克中樞神經(jīng)系統(tǒng)：焦慮不安，激動，定向力異常，煩躁，幻覺，譫妄，昏迷消化系統(tǒng)：食欲減退、腹痛、腹瀉、惡心嘔吐，可出現(xiàn)嚴(yán)重失水，部分可有黃疸【淡漠型危象的臨床表現(xiàn)】以上癥狀與體征不明顯可以
4、緩慢起病，虛弱表現(xiàn)，反應(yīng)遲鈍，表情淡漠，嗜睡，惡液質(zhì)，肌肉萎縮，體溫輕度升高，膚干燥冰冷，心率增加不明顯最后昏迷【鑒別診斷】【甲狀腺危象的防治】甲狀腺危象的預(yù)防及時診斷及治療重癥甲亢要先口服大劑量抗甲狀腺藥物治療，如果先選擇放射碘治療，有可能在放療后即出現(xiàn)危象甲亢患者在出現(xiàn)高熱、嘔吐、腹瀉等大量脫水時，尤其在夏季出汗多時，要及時補液，防止發(fā)生危象【甲狀腺危象的防治】首選PTU600mg口服，然后200mgtid復(fù)方碘溶液30～60滴口服，然后5～10滴tid，抑制TH釋放，與PTU同時應(yīng)用心得安30～50mg,心衰、傳導(dǎo)阻滯、哮喘者禁用氫化可的松100mg靜滴q6～8h，拮抗
5、應(yīng)激血液透析、血漿置換，降低TH濃度對癥治療，控制誘因，必要時人工冬眠，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂【甲狀腺危象的治療】【甲狀腺危象的治療】一、抑制甲狀腺素合成首選丙基硫氧嘧啶（PTU），首劑600mg，后200mgpotid或他巴唑60～120mg/d，3～4次分服此療法也可使T3濃度在24h以后下降50%，癥狀控制以后改為維持劑量甲狀腺手術(shù)后發(fā)生的危象不需使用【甲狀腺危象的治療】二、阻止甲狀腺素釋放服PTU后1～2h再加用復(fù)方碘溶液首劑30～60滴，后30滴，q6～8h，24h后減量或碘化鈉1g+10%GS500～1000ml靜脈點滴，1～3g/d碘化鉀溶液5滴（40mg
6、/滴），q8h碘治療在24h后減量，3～7d可停用，最長不過2w【甲狀腺危象的治療】三、降低周圍組織對甲狀腺素及兒茶酚胺的反應(yīng)普奈洛爾20～80mg，q4～6hpo利血平口服或肌注1～2mg/次，q4～6h可能引起意識障礙【甲狀腺危象的治療】四、合理應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素可的松50mgpoq8h氫化可的松200~400mg/d地塞米松10~30mg/d，好轉(zhuǎn)后減量至停用需注意防止二重感染【甲狀腺危象的治療】五、對癥支持治療注意補液，降溫，維持水電解質(zhì)平衡，補充能量及維生素，積極控制誘因及原發(fā)病防治感染和充分的術(shù)前準(zhǔn)備是防治危象發(fā)生的關(guān)鍵一旦發(fā)生則急需搶救【甲狀腺危象的中醫(yī)治療】
7、1、肝陽暴張，心火亢盛型主證：高熱煩躁、心悸多汗、惡心嘔吐、譫妄抽搐、舌紅苔黃、脈弦數(shù)治法：瀉火解毒、清心平肝例方：清瘟敗毒飲【甲狀腺危象的中醫(yī)治療】應(yīng)急措施：清開靈注射液60ml加入5%GNS中靜滴雙黃連粉針3g加入10%葡萄糖液中靜滴醒腦靜注射液20ml加入10%葡萄糖液中靜滴紫雪丹2支，口服或鼻飼安宮牛黃丸1丸，口服或鼻飼【甲狀腺危象的中醫(yī)治療】2、陰竭陽脫，心力衰竭型主證：大汗淋漓、嘔吐泄瀉、心悸氣促、繼而汗出粘冷、怔忡、氣短息微、四肢厥逆，面色蒼白、昏糊不醒、舌淡、脈虛數(shù)無根治法：益氣養(yǎng)陰、回
