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《醫(yī)用X射線診斷中對(duì)患者的防護(hù)》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、第七章醫(yī)用X射線診斷中對(duì)患者的防護(hù)放射醫(yī)學(xué)系周美娟貝莎.倫琴夫人的手威廉?康拉德?倫琴(1845-1923)X射線影像診斷定義:是指利用X射線的穿透等性質(zhì)取得人體內(nèi)器官與組織的影像信息以診斷疾病的技術(shù)。組成:X射線透視:投影到熒光屏上X射線攝影:顯象在膠片上,稱X線照相。輻射防護(hù)的三原則輻射實(shí)踐的正當(dāng)化輻射防護(hù)的最優(yōu)化個(gè)人劑量限制(劑量指導(dǎo)水平)X射線檢查的正當(dāng)化X射線檢查的最優(yōu)化約束患者的受照劑量放射診斷檢查的正當(dāng)性利益>代價(jià)應(yīng)掌握好適應(yīng)證,避免不必要的重復(fù)檢查;對(duì)婦女、兒童檢查的正當(dāng)性判斷更應(yīng)慎重。群體檢查
2、的正當(dāng)性判斷考慮對(duì)被查出的疾病進(jìn)行有效治療的可能性和由于某種疾病得到控制而使公眾所獲得的利益,只有受益足以補(bǔ)償在經(jīng)濟(jì)和社會(huì)方面所付出的代價(jià)(包括輻射危害)時(shí)此檢查才是正當(dāng)?shù)膞射線診斷的篩選性普查應(yīng)避免使用透視方法與臨床指征無關(guān)的放射檢查的控制判斷因職業(yè)、法律、健康保險(xiǎn)目的而進(jìn)行放射學(xué)檢查是否妥當(dāng),應(yīng)考慮能否獲得有關(guān)受檢者健康狀況的有用信息及獲得這些信息的必要性。并應(yīng)與有關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行磋商。UNSCEAR(unitednationsscientificcommitteeontheeffectsofatomicrad
3、iation,聯(lián)合國(guó)原子輻射效應(yīng)科學(xué)委員會(huì))2000報(bào)告稱英國(guó)的調(diào)查表明20%的X射線檢查是不應(yīng)當(dāng)實(shí)施的。健康檢查:謹(jǐn)慎。X射線檢查的最優(yōu)化診斷照射的防護(hù)最優(yōu)化設(shè)備要求操作要求X射線透視機(jī)的基本條件1.遮線器(縮光器)的鉛當(dāng)量不大于2mm,所形成的有用線束照射野不超出熒光屏尺寸;2.總過濾≮2.5mm鉛當(dāng)量,其中1.5mm鉛當(dāng)量是固有過濾;3.遮線筒(集光筒)以0.5mm厚的鉛和1mm厚的鋁制作;4.熒光屏鉛當(dāng)量≮2.0mm,焦點(diǎn)、遮線器、遮線筒和熒光屏的軸心在一直線上;5.熒光屏下緣的遮線簾鉛當(dāng)量≮0.5mm,
4、下緣與遮線簾應(yīng)重疊;6.防咳板以1mm鋁鐵制作,高、寬以患者適宜為度;7.珍視床板≯1mm鋁當(dāng)量;8.峰值電壓70kV、管電流為3mA的醫(yī)用X射線透視機(jī),其有用線束在皮膚處的空氣劑量率≯1.29×10-3·C·kg-1·min-1(5R·min-1);9.最大管電壓和管電流工作條件下,出線口全封閉或以4mm鉛版屏蔽后,在距X射線管球組裝體1m處任一點(diǎn)的泄漏輻射劑量率≯2.58×10-5·C·kg-1·h-1(100mR·h-1);10.管電壓70kV、管電流為3mA,立位或臥位透視時(shí),在規(guī)定的測(cè)試平面上測(cè)得的空氣
5、劑量率應(yīng)分別﹤1.29×10-6·C·kg-1·h-1(5mR·h-1)和3.87×10-6·C·kg-1·h-1(15mR·h-1);11.透視機(jī)房室內(nèi)高度不低于3.5m;在距焦點(diǎn)2m半徑范圍內(nèi)無其他散射體;100mA以下的機(jī)房面積不小于24m2;100mA以上的機(jī)房不小于36m2;12.透視機(jī)房不可兼作候診室,門的鉛當(dāng)量≮0.5mm。X射線攝影機(jī)應(yīng)具備的基本條件1.管球出線口的總過濾隨管電壓不同而異(表7.12);2.遮光器(限束器)的燈光野應(yīng)與有用線束照射野重合,偏差小于1cm;3.管球組裝的漏射輻射劑量率
6、與透視機(jī)同;4.牙科攝影時(shí)的累計(jì)劑量不大于6.45×10-6·C·kg-1·h-1(25mR·h-1)。X射線CT機(jī)應(yīng)具備的基本條件1.出線口的總過濾為4~5mm鋁當(dāng)量;2.距焦點(diǎn)1m處管球組裝的漏射放射空氣劑量率≯2.58×10-5·C·kg-1·h-1(100mR·h-1);3.有用線束在檢查頭部時(shí),在頭皮處的空氣劑量率≯2.58×10-3·C·kg-1·s-1;在檢查軀干時(shí)在皮膚處的空氣劑量率≯1.29×10-4·C·kg-1·s-1。4.機(jī)器工作參數(shù)保持準(zhǔn)確、可靠;5.機(jī)房應(yīng)在建筑物底層一端,其主屏蔽≮2
7、.0mm鉛當(dāng)量。操作要求醫(yī)技人員應(yīng)認(rèn)真選擇使用下列各種參數(shù):檢查部位、每次檢查的攝片次數(shù)和范圍或每次透視的時(shí)間;圖像接收器的類型;防散射濾線柵的使用;初級(jí)X射線束的嚴(yán)格準(zhǔn)直;管電壓、管電流與時(shí)間或它們的乘積;圖像存貯方法;適當(dāng)?shù)膱D像處理因素等在固定放射學(xué)檢查設(shè)備不可接受的情況下,經(jīng)嚴(yán)格的輻射防護(hù)措施后,才使用可攜式、移動(dòng)式放射學(xué)檢查設(shè)備;除臨床特殊需要,避免對(duì)懷孕(可能)婦女施行腹部或骨盆受照的放射學(xué)檢查;周密安排對(duì)有生育能力的婦女的腹部或骨盆的診斷檢查;對(duì)輻射敏感器官(例如性腺、眼晶體、乳腺和甲狀腺)提供恰當(dāng)?shù)?/p>
8、屏蔽。10種不應(yīng)當(dāng)首選X射線診斷檢查的情況:一般而論,需要有特殊的臨床指征時(shí)才需要選擇之。(P145)劑量限值與劑量指導(dǎo)水平X射線診斷檢查中得受照人群職業(yè)照射公眾照射醫(yī)療照射職業(yè)照射是一種源相關(guān)的個(gè)人劑量值,用于限制最優(yōu)化過程考慮各種選擇的范圍。連續(xù)5年的年平均有效劑量(但不可作任何追溯性平均):<20mSv;任何一年中的有效劑量:<50mSv;眼晶體的年當(dāng)量劑量:<15