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1、三叉神經疼痛的病因學說面部三叉神經痛三叉神經面神經三叉神經痛面神經麻痹三叉神經痛（trigeminalneuralgia)定義：三叉神經痛是指在三叉神經分布區(qū)域內出現陣發(fā)性電擊樣劇烈疼痛，歷時數秒至數分鐘，間歇期無癥狀；疼痛可由于口腔頜面部的任何刺激引起；以中老年人多見，多為單側性。三叉神經痛 （trigeminalneuralgia)分類：原發(fā)性：（1）應用現有的各種檢查手段未發(fā)現明顯與發(fā)病有關的器質性病變；（2）無神經系統體征，如三叉神經分布區(qū)的感覺、運動正常，角膜反射無異常。繼發(fā)性：（1）有明確病因可查，三叉神經痛只是由機體其他病變如炎癥、腫瘤、多發(fā)性硬化等疾病侵犯三叉神經所引起的一
2、種臨床癥狀；（2）一般尚有神經系統體征，如三叉神經分布區(qū)內的感覺減退、麻木、角膜反射遲鈍或消失、疼痛呈持續(xù)性，并常合并其他腦神經麻痹。病因原發(fā)性TN的病因學說：中樞病變學說①認為三叉神經痛是屬于一種感覺性癲癇發(fā)作，其發(fā)放部位可能在三叉神經脊束核內；②病變在腦干；③病變在丘腦。周圍病變學說認為病變在周圍部，在三叉神經感覺根、半月神經節(jié)或其周圍支及末梢。病因原發(fā)性TN的病因學說：三叉神經痛trigeminalneuralgia，TN周圍病變學說：1.血管神經壓迫學說：腦橋小腦角部的微血管壓迫鄰近的神經感覺根是引起TN的主要原因，其壓迫血管常見的有小腦上動脈、小腦下前動脈、椎動脈、巖靜脈、或多血
3、管壓迫，血管的壓迫可導致神經出現切跡、神經移位或扭曲，并發(fā)生脫髓鞘性變，這種脫髓鞘的軸突與鄰近的無鞘纖維發(fā)生“短路”，輕微的觸覺刺激即可通過“短路”傳入中樞，而中樞的傳出沖動亦可再通過“短路”而成為傳入沖動，如此很快達到一定的“總和”引起一陣疼痛發(fā)作。病因原發(fā)性TN的病因學說：周圍病變學說：1、解剖結構異常：三叉神經壓跡處尖銳的小骨刺、顳骨巖部肥厚、巖嵴過高、局部硬腦膜增厚等，對神經根和半月神經節(jié)產生局部壓迫。2、頸內動脈管前端的骨質缺陷，使該動脈與半月神經節(jié)接近，它的搏動長期影響半月神經節(jié)和感覺根，使之發(fā)生脫髓鞘性變。3、高血壓，供應神經血運的動脈硬化，血管張力的破壞。病因繼發(fā)性TN的病
4、因：顱內病變多發(fā)性硬化顱內腫瘤（腦橋小腦角部、三叉神經根部、半月神經節(jié)）顱底蛛網膜炎腦血管動脈瘤病灶感染鼻竇炎中耳炎牙源性感染某些TN病例中，其上、下頜骨內可查出病變性骨腔，在病理上屬于慢性炎癥病灶，位置多在以前的拔牙部位，徹底刮除感染性病灶后可或得一定療效。病理有關TN病理組織學改變意見不一致。有人認為TN并無神經組織的明顯病理性改變。多數人認為在三叉神經半月神經節(jié)及感覺根內有明顯的變化。主要變化為髓鞘的病變：表現為節(jié)細胞軸突上常有不規(guī)則的球狀莖塊；受損的髓鞘明顯增厚，失去原有的層次結構；有的髓鞘破碎形成橢圓形顆粒，甚至成粉末狀，其內的軸突顯得不規(guī)則并有節(jié)段性的斷裂改變；有的發(fā)生退行性變
5、；有的軸突只剩下殘余物或完全消失。目前已公認：脫髓鞘改變是引起三叉神經痛的主要病理變化。臨床表現三叉神經痛trigeminalneuralgia，TN1.主要臨床特點：在三叉神經分布區(qū)域內，驟然發(fā)生、電擊樣、陣發(fā)性、短暫性、劇烈疼痛；中老年人多見；多為單側；疼痛可自發(fā)，也可由輕微刺激扳機點所激發(fā)；多在白天發(fā)作；每次持續(xù)數秒至1~2分鐘；間歇期無癥狀，或僅有輕微鈍痛。2.扳機點（triggerpoint）：是指在三叉神經分支區(qū)域內，存在某個固定的、局限的、小塊皮膚或粘膜特別敏感，對此點稍加觸碰，立即引起疼痛發(fā)作。扳機點有一個或多個，取決于罹患分支的數目。扳機點常位于牙齦、牙齒、唇、鼻翼、口角
6、、頰粘膜等處。此點一觸即發(fā)，常在刷牙洗臉、進食、說話、微笑等情況下觸發(fā)疼痛，因此病人常不敢刷牙洗臉而導致顏面及口腔衛(wèi)生不良、牙石堆積、舌苔增厚；不敢說話微笑而導致面部表情呆滯、木僵；不敢進食導致身體消瘦。3.痛性抽搐：在一些三叉神經痛患者，疼痛發(fā)作時，常伴有顏面部表情肌的痙攣性抽搐，口角被牽向患側。臨床表現三叉神經痛trigeminalneuralgia，TN4.伴隨動作：TN疼痛如電擊樣、刀割樣、撕裂樣劇痛，疼痛發(fā)作時患者表情極度痛苦，為了減輕疼痛，患者常作出各種特殊的動作，如咬緊牙關、咬唇、伸舌、一連串迅速咀嚼動作、用手緊按痛處、用力揉搓面部（導致皮膚粗糙、增厚、色素沉著、甚至擦傷并繼
7、發(fā)感染）等。5.周期性：病程可呈周期性發(fā)作，每次發(fā)作期持續(xù)數周至數月；然后有一段自動的暫時緩解期，緩解期可為數天至數年，期間疼痛緩解甚至消失；部分病例發(fā)作期與氣候有關，在春季及冬季易發(fā)病。6.拔牙史：有些TN患者，由于疼痛牽涉到牙齒，常疑為牙痛而堅持要求拔牙，故不少TN患者有拔牙史。7.神經系統檢查：原發(fā)性TN患者，無陽性體征；繼發(fā)性TN患者，伴有面部皮膚感覺減退或麻木、角膜反射遲鈍或消失、聽力降低等神經系統陽性體征。檢
