眩暈診治bppvfor青島2010吳子明

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1、BPPV的診斷與治療吳子明解放軍301醫(yī)院眩暈中心背景與意義7.8%的普通人群中有過(guò)眩暈我國(guó)的研究：10歲以上眩暈患病率為4.1%老年人群中高發(fā)。女:男=1.5:1頭暈病因多種、表現(xiàn)多樣，診斷和鑒別診斷困難。頭暈的癥狀分類(lèi)頭暈分類(lèi)暈厥前頭昏或飄浮感其他頭暈旋轉(zhuǎn)性眩暈不穩(wěn)感振動(dòng)幻視眩暈前庭周?chē)圆∫蛘?4%~70%前庭中樞性占7~11%，發(fā)病率為周?chē)缘?/4~1/5精神心理性占9~20%診斷不明13~15%眩暈的主要病因5353例神經(jīng)科頭暈門(mén)診患者的病因分析詳細(xì)的病史詢問(wèn)的八個(gè)主要問(wèn)題眩暈、頭暈單發(fā)、復(fù)發(fā)持續(xù)時(shí)間位置性、變位

2、性眩暈振動(dòng)幻視平衡障礙眩暈與聽(tīng)功能眩暈與頭痛眩暈發(fā)作的特點(diǎn)眩暈類(lèi)型旋轉(zhuǎn)性/姿勢(shì)不穩(wěn)眩暈的持續(xù)時(shí)間激發(fā)/加重因素相關(guān)的癥狀聽(tīng)力、頭痛、非前庭體征BPPV、前庭陣發(fā)癥-數(shù)秒～數(shù)分梅尼埃病-20分～數(shù)小時(shí)前庭神經(jīng)炎-數(shù)天～數(shù)周腦干或小腦缺血-數(shù)分～數(shù)小時(shí)前庭神經(jīng)炎-無(wú)雙側(cè)前庭功能低下-行走BPPV-頭位外淋巴漏、SCD-咳嗽、壓力、強(qiáng)聲前庭功能低下的三種基本形式雙側(cè)前庭功能喪失一側(cè)前庭功能低下前庭系統(tǒng)陣發(fā)性刺激振動(dòng)幻視步態(tài)、姿勢(shì)不穩(wěn)空間記憶能力下降急性、亞急性前庭張力性失衡－眩暈、惡心、嘔吐迷路－BPPV前庭神經(jīng)-前庭陣發(fā)癥水平半

3、規(guī)管功能檢查冷熱試驗(yàn)旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)甩頭試驗(yàn)搖頭眼震檢查動(dòng)態(tài)視敏度檢查前庭雙溫試驗(yàn)的原理前庭雙溫試驗(yàn)的局限非前庭的生理刺激非一側(cè)前庭功能的絕對(duì)值0.003Hz的低頻刺激轉(zhuǎn)椅檢查旋轉(zhuǎn)時(shí)記錄眼震電圖或視頻-眼震圖轉(zhuǎn)椅檢查的目的是確定前庭-眼反射的增益與冷熱試驗(yàn)不同轉(zhuǎn)椅檢查評(píng)價(jià)雙側(cè)前庭病變?yōu)槭裁催x擇轉(zhuǎn)椅檢查？轉(zhuǎn)椅檢查雙側(cè)前庭病變連續(xù)觀察病情變化兒童冷熱試驗(yàn)不能或不能分析前庭誘發(fā)肌源性電位(vestibularevokedmyogenicpotentials,VEMP),是指用高強(qiáng)聲刺激球囊并在緊張的胸鎖乳突肌(SCM)上記錄肌源性電位來(lái)反

4、映前庭頸反射通路完整性的一種客觀、無(wú)創(chuàng)的電生理檢查。對(duì)前庭系統(tǒng)及其相關(guān)疾病的診斷與鑒別診斷具有重要價(jià)值。前庭誘發(fā)的肌源性電位橢圓囊斑鐙骨球囊斑Scarpa’s神經(jīng)節(jié)前庭外側(cè)核中耳內(nèi)耳腦干脊髓前角細(xì)胞胸鎖乳突肌VEMP的神經(jīng)科學(xué)基礎(chǔ)VEMP的命名及功能意義VEMP各波依次命名為p13、n23、n34和p44n34-p44的振幅低于p13-n23p13-n23與前庭傳入的完整性有關(guān)n34-p44可能與耳蝸功能有關(guān)n34p44n34p44VEMP異常的判斷振幅異常閾值潛伏期異常耳間潛伏期異常振幅異常VEMP異常的判斷作者IR-L/

5、R+LI兩側(cè)振幅比BrandbergK20010.36HalmagyiGM20022YoungYH20030.33301前庭室20040.291.61VEMP異常的判斷-閾值VEMP潛伏期異常的判斷作者P13潛伏期(ms)上限N23潛伏期(ms)上限WaeleCD199914.122.7BrandbergK200111.4019.01VersionM200213.6525.04ChengPW200313.3222.27301前庭室200417.3024.62男，23歲。發(fā)作性自身不穩(wěn)，視物旋轉(zhuǎn)伴惡心3月。共發(fā)作6~7次。左側(cè)

6、前庭功能低下。VEMP：左側(cè)前庭下神經(jīng)功能低。ABR、純音測(cè)聽(tīng)正常。MRI正常。xxxxx前庭神經(jīng)炎上半規(guī)管裂綜合征(SCDS),是一種由于上半規(guī)管弓狀隆起存在骨裂，經(jīng)強(qiáng)聲刺激和/或中耳壓力及顱內(nèi)壓改變時(shí)引起內(nèi)淋巴流動(dòng)，誘發(fā)眩暈、振動(dòng)幻視、眼震及平衡失調(diào)等前庭癥狀和體征的綜合征。1998年，美國(guó)Hopkins大學(xué)醫(yī)學(xué)院Minor教授首次報(bào)道。診斷要點(diǎn)：病史、典型的癥狀和體征冠狀位顳骨薄層CT可發(fā)現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)上半規(guī)管骨質(zhì)缺損上半規(guī)管裂綜合征VEMP和冷熱試驗(yàn)反映2個(gè)不同的前庭器官的功能VEMP和冷熱試驗(yàn)都有確定病變側(cè)別的作用V

7、EMP可補(bǔ)充常規(guī)前庭功能檢查的不足，可以提供球囊-前庭下神經(jīng)功能的診斷信息。是眩暈相關(guān)疾病鑒別診斷的重要依據(jù)。感音神經(jīng)性聾不影響VEMP的引出VEMP受SCM的肌張力水平、刺激強(qiáng)度以及年齡等諸多因素的影響SUMMARY眩暈診斷的構(gòu)建病史：癥狀的判斷，得出初步的方向性診斷前庭功能檢查：證實(shí)前庭損傷的側(cè)別及真實(shí)性其他檢查：聽(tīng)力學(xué)相關(guān)評(píng)價(jià)其他可用于病因等判斷的檢查前庭疾病的治療原則疾病與癥狀的藥物治療通過(guò)修復(fù)性或破壞性技術(shù)的外科手段穩(wěn)定前庭終末器官或前庭神經(jīng)病變觀察、安撫及給患者提供咨詢學(xué)會(huì)帶病生活前庭康復(fù)治療什么是前庭康復(fù)（VR

8、T）？前庭康復(fù)是一種專(zhuān)門(mén)為各種平衡疾病相關(guān)的缺陷設(shè)計(jì)的、促進(jìn)功能習(xí)服和代償?shù)奈锢碇委?。VRT可以改善單側(cè)或雙側(cè)外周前庭病變以及中樞平衡疾病的主觀癥狀和功能障礙。Cawthorne-Cooksey練習(xí)1.在床上或坐位⑴眼動(dòng),先慢后快①先上,后下②左,右運(yùn)動(dòng)③注視1ft~3ft遠(yuǎn)的手指⑵頭動(dòng),