磁共振氫質(zhì)子波譜在顱腦疾病診斷的臨床應(yīng)用

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1、磁共振氫質(zhì)子波譜在顱腦疾病診斷的臨床應(yīng)用ClinicApplicationofProtonMagneticResonanceSpectroscopyintheDiagnosisofBrainDiseasesWhatdoes1HMRStellus？Notarchitecture,butmetabolites.一、基本原理與成像技術(shù)1、磁共振波譜（MRS）一種利用核磁共振現(xiàn)象和化學(xué)位移作用對一系列原子核及其化合物進行分析的方法。MRS是目前無損傷性的研究人體器官和組織代謝、生化改變及化合物定量分析的方法之一?；瘜W(xué)位移（chemicalshift）同一種原子核，在不同的分子中，由于周圍電子云的結(jié)構(gòu)、

2、分布和運動狀態(tài)不同，周圍電子云對其產(chǎn)生不同的屏蔽作用——磁屏蔽（化學(xué)環(huán)境）1H在H2O和脂類(-CH3)具有不同的化學(xué)環(huán)境，則有不同的進動頻率：?=??B=??（1-?）B0?---屏蔽常數(shù)?不同，即使在同一B0中，不同的化合物的相同原子核由于其所處的化學(xué)環(huán)境不同，其周圍磁場強度會有細微變化，共振頻率也會有所差別——化學(xué)位移在1.5T主磁場中，H2O和脂類中的1H的共振頻率分別為63.75Hz及210Hz（相差3ppm）化學(xué)位移的單位表述①赫茲（Hz）②相對值（ppm）：頻率的百萬分之一二、技術(shù)方法參考像選取ROI空間定域勻場抑水掃描1、掃描序列（1）激勵回波序列（STEAM）三個相互垂直的9

3、0°RF脈沖優(yōu)點：TE短，對短T2化合物，如Glx、MI、Lip等受J耦合影響少缺點：信噪比低對運動敏感對磁場均勻度等要求嚴格（2）點解析波譜（PRESS）兩個180°脈沖后，再跟一個90°脈沖優(yōu)點：適于長TE化合物，如Cho、Cr、NAA等信噪比高對運動不敏感對磁場要求相對低缺點：易受J耦合影響2、單體素采集與多體素采集單體素（SV）僅對一個體素的化合物濃度進行分析多體素（SI）計算ROI內(nèi)所有體素化合物的平均濃度PRESS和STEAM序列都可行SV及SI采集3、化學(xué)位移成像（chemicalshiftimaging，CSI）2D-CSI3D-CSINAANAACrChoLacGlxCr3.

4、93.23.02.42.01.3ppm三、正常圖象分析1、常見化合物的化學(xué)位移及其作用（1）NAA——氮-乙酰天門冬氨酸位于2.0ppm主要位于神經(jīng)元上，是公認的神經(jīng)元標志物，NAA降低往往提示神經(jīng)元的脫失或功能障礙。（2）Choline——膽堿復(fù)合物（甘油磷酸膽堿、磷酸膽堿和膽堿）位于3.2ppm，與細胞膜磷脂代謝有關(guān)，參與細胞膜構(gòu)成，并且是乙酰膽堿的前體；Cho升高，反映膠質(zhì)增生、細胞增殖和膜轉(zhuǎn)運增加。（3）Creatine——肌酸（Cr）和磷酸肌酸（pCr）位于3.0ppm(少量位于3.94ppm)作用:高能磷酸鹽的儲備形式及ATP和ADP的緩沖劑；其含量相對較穩(wěn)定，常被作為1HMRS相

5、對定量測量時的參照物。（4）乳酸（Lacticacid）位于1.3ppm,PRESS序列TE=144ms時，呈倒置雙峰TE=288ms時，呈正置雙峰正常情況下檢測不到，常出現(xiàn)于缺血缺氧時。（5）MI——肌醇位于3.6ppm星形細胞內(nèi)的一種重要的滲透遞質(zhì)，參與調(diào)節(jié)滲透壓，營養(yǎng)細胞及生成表面活性物質(zhì)；作為星形細胞的標志物。（6）Glx——谷氨酰胺及谷氨酸復(fù)合物位于2.2~2.4ppm一種興奮性神經(jīng)遞質(zhì)在缺氧、肝性腦病或腦腫瘤等時升高2、如何定量（1）絕對定量：（2）半定量：直接測代謝峰下的面積（3）相對定量：計算比值：NAA/CRCHO/NAACHO/CRNAA/（CHO+CR）等相對定量可以消除

6、生物體及外磁場等的影響，應(yīng)用較多。在正常人群中，各種代謝物的濃度并非一成不變，具有個體差異，而且隨年齡的變化代謝物濃度有規(guī)律地變化。32w4y3mon9y四、1HMRS在顱腦疾病診斷中的應(yīng)用（一）腦血管?。ǘ┠[瘤及腫瘤樣病變（三）顳葉癲癇（四）老年性癡呆：Alzheimer病等（五）一些兒童腦疾病（六）其他：Parkinson病、白質(zhì)腦病、肝性腦病、精神分裂癥、MS等（一）腦血管病1.1出血性腦血管?。?HMRS的作用不大1.2缺血性腦血管?。?HMRS的價值1HMRS出現(xiàn)異常改變比常規(guī)MRI早。臨床上腦梗死發(fā)生4小時以內(nèi)的病人,常規(guī)MRI常常難以顯示缺血區(qū),而MRS改變則很明顯。1HMRS

7、的改變不受模糊效應(yīng)的影響（3W左右）。缺血性腦血管病的1HMRS表現(xiàn)：出現(xiàn)Lac：Lac的增高是腦梗死早期的一個敏感指標，2-3小時即可出現(xiàn)；Federico等認為,Lac升高在腦梗死最初24～48小時與無氧代謝有關(guān),而后期則為梗死區(qū)小膠質(zhì)細胞和巨噬細胞的浸潤所致。Lac與多倫多中風(fēng)評分（TSS）、Barthel指數(shù)評分（BI）以及梗死灶體積顯著相關(guān)，Lac濃度預(yù)示著損傷程度。NAA減低：一般，N