科室會：優(yōu)化降壓提升糖尿病高血壓患者心血管獲益

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1、優(yōu)化降壓提升糖尿病高血壓患者心血管獲益講者：醫(yī)院：L.CN.MKT.GM.07.2015.3711我國糖尿病伴高血壓患者血壓亟待達標從指南看糖尿病患者血壓管理策略拜新同?早期達標，提升心血管獲益更多注：T2DM：2型糖尿病中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2013年版）高血壓心血管疾病腦血管疾病下肢血管病患病率(%)中華醫(yī)學會糖尿病學分會調(diào)查結(jié)果顯示：超過1/3的T2DM患者合并高血壓高血壓是我國T2DM最主要的合并癥高血壓增高糖尿病患者的各類心血管風險Hypertension2011;57:891–7.血壓正常+糖尿病高血壓+糖尿病1000患者/年發(fā)

2、生率全因死亡心血管死亡所有心血管事件心肌梗死卒中冠心病對Framinghanm研究中新診斷出的糖尿病且無心血管事件史的1145例患者，隨訪4年，觀察高血壓對糖尿病患者心血管事件發(fā)生的影響。663（58％）糖尿病患者合并高血壓降壓對于糖尿病伴高血壓患者能夠帶來顯著的心血管獲益平均收縮壓每下降10mmHg對心血管終點事件的影響2型糖尿病病人收縮壓與大血管和微血管并發(fā)癥的關(guān)系(UKPDS36),前瞻性觀察研究英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)中的4801例患者,包括白人、亞洲印度人和非洲加勒比人,在發(fā)病率的分析中,予以隨機或不隨機處理,其中3642例進行了相對危險度的分析

3、BMJ.2000Aug12;321(7258):412-9致死或非致死性心肌梗死致死或非致死性卒中微血管終點事件12％19％13％P<0.0001P<0.0001P<0.0001HR對于糖尿病高血壓患者進行積極合理的血壓管理非常必要！3B研究:我國糖尿病患者高血壓達標現(xiàn)狀不容樂觀根據(jù)3B研究的數(shù)據(jù)，中國2型糖尿病患者中，47.7%的患者血糖達標(HbA1c＜7%)，28.4%的患者血壓達標(BP＜130/80mmHg)，36.1%的患者血脂達標(總膽固醇＜4.5mmol/L)然而只有5.6%的患者三者均達標高血壓、血脂異常等心血管危險因素會增加T2DM患者并發(fā)癥患病

4、率AmJMed.2013;126(10):925.e11-22.最新國內(nèi)外糖尿病指南再次強調(diào)了高血壓是糖尿病患者心血管事件的主要危險因素2013《高血壓合并2型糖尿病患者的血壓控制專家指導意見》1：高血壓是糖尿病患者發(fā)生大血管及微血管病變的獨立危險因素，二者并存使心血管事件的發(fā)生和進展風險增加，并增加糖尿病患者死亡率2015《ADA糖尿病醫(yī)學診療標準》2：高血壓是糖尿病患者的常見并發(fā)癥，是心血管疾病和微血管并發(fā)癥的主要危險因素1.ChinJHypertens，June2013，Vo1．21No．62.DiabetesCare2015;38(Suppl.1):S49–

5、S57提高糖尿病伴高血壓患者血壓達標率，將有助于減少患者心血管事件，提高生存質(zhì)量!我國糖尿病伴高血壓患者血壓亟待達標從指南看糖尿病患者血壓管理策略拜新同?早期達標，提升心血管獲益更多一般糖尿病患者目標血壓為：≤140/80mmHg≥65歲的老年人收縮壓應控制在150mmHg以下，如能耐受還可進一步降低糖尿病患者：SBP＜140/85mmHg1.JAMA.2013Dec18.doi:10.1001;2.DiabetesCare.2015;38:S14-S933.JournalofHypertension2013,31:1281–1357;4.中華高血壓雜志.2013;

6、21:522-525≥18歲患者目標值：140/90mmHg2013年ESH高血壓指南2013版高血壓合并T2DM專家共識糖尿病患者血壓目標值一般為＜140/90mmHg2015年ADA糖尿病醫(yī)學診療標準JNC8指南最新指南對血壓目標值的推薦——強調(diào)積極降壓治療,重點從“越低越好”到“越早越好”，同時控制蛋白尿——血壓管理目的：最大程度減少遠期心腦血管事件發(fā)病率和死亡率我國糖尿病患者高血壓治療策略和原則中華內(nèi)分泌代謝雜志.2012;8(28):614-618中華醫(yī)學會內(nèi)分泌分會2012年中國糖尿病患者血壓管理共識糖尿病患者血壓管理的策略：從“越低越好”轉(zhuǎn)變?yōu)椤霸皆缭?/p>

7、好”推薦9如果一個月內(nèi)血壓不達標，需增加起始治療藥物的劑量或增加推薦級別中的另一種藥物JNC82014中國高血壓基層管理指南達標時間治療中的患者需在2-4周內(nèi)復查；如果血壓達標，維持當前治療，如果血壓不達標，及時調(diào)整治療方案高血壓指南推薦降壓早期達標對于高?；颊咴皆缪獕哼_標越好2013AHA/ACC/CDC有效血壓控制科學聲明2014Chineseguidelinesforthemanagementofhypertension(Communityversion)JAMA2014;311:507–520Hypertension.2013;00:000–000.對2