[醫(yī)藥衛(wèi)生]社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論

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1、社區(qū)藥學(xué)服務(wù)總論攀枝花市中心醫(yī)院藥學(xué)部藥學(xué)服務(wù)概述合理處方的標(biāo)準(zhǔn)調(diào)劑業(yè)務(wù)和處方管理藥物咨詢藥學(xué)服務(wù)（pharmaceutica1sevice）是在臨床藥學(xué)工作的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，與傳統(tǒng)的藥學(xué)基礎(chǔ)服務(wù)（供應(yīng)、調(diào)劑）有極大的區(qū)別。藥學(xué)服務(wù)于1990年由美國(guó)學(xué)者倡導(dǎo)，其含義是藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)向公眾（包括醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬）提供直接的、負(fù)責(zé)任的、與藥物應(yīng)用有關(guān)的服務(wù)，以期提高藥物治療的安全、有效、經(jīng)濟(jì)和適宜性，改善和提高人類(lèi)生活質(zhì)量。藥學(xué)服務(wù)最基本的要素是“與藥物有關(guān)”的“服務(wù)”。所謂服務(wù)，即不以實(shí)物形式，而以提供信息和知識(shí)的形式滿足患者在藥物治療上

2、的特殊需要。藥學(xué)服務(wù)中的“服務(wù)”不同于一般行為上的功能。它包含的是-個(gè)群體（藥師）對(duì)另-個(gè)群體（患者）的關(guān)懷和責(zé)任，由于這種服務(wù)與藥物有關(guān)，其服務(wù)應(yīng)涉及全社會(huì)所使用藥物的患者，包括住院、社區(qū)和家庭患者。因此，藥學(xué)服務(wù)具有很強(qiáng)的社會(huì)屬性。藥學(xué)服務(wù)的社會(huì)屬性還表現(xiàn)在不僅服務(wù)于治療性用藥，而且還要服務(wù)于預(yù)防性用藥、保健性用藥。藥學(xué)服務(wù)在完成傳統(tǒng)的處方調(diào)劑、藥品檢驗(yàn)、藥品供應(yīng)外，更是一種更高層次的臨床實(shí)踐，并非在實(shí)驗(yàn)室、辦公室、教室能得以完成，必須在患者藥物治療全程中實(shí)施并獲得效果，涵蓋患者用藥相關(guān)的全部需求，包括選藥、用藥、療效跟蹤、用藥方案與劑量調(diào)整、

3、不良反應(yīng)規(guī)避、疾病防治和公眾的健康教育等全程。其主要包括三個(gè)組成部分：（1）藥學(xué)監(jiān)護(hù)（pharmaceutica1care）即以患者為中心，藥師在參與藥物治療中，負(fù)責(zé)患者與用藥相關(guān)的各種需求并為之承擔(dān)責(zé)任。監(jiān)護(hù)需要設(shè)計(jì)和尋覓多個(gè)藥學(xué)監(jiān)護(hù)點(diǎn)，藥師應(yīng)從專業(yè)觀點(diǎn)闡述患者的藥學(xué)需求；權(quán)衡利弊，規(guī)避用藥風(fēng)險(xiǎn)。藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃是藥師為個(gè)體患者制定的-個(gè)或多個(gè)監(jiān)護(hù)計(jì)劃，包括藥學(xué)監(jiān)護(hù)點(diǎn)、期望結(jié)果、為達(dá)結(jié)果而采取的藥學(xué)干預(yù)措施。藥學(xué)干預(yù)（pharmacistsintervention）即對(duì)醫(yī)師處方的規(guī)范性和適宜性進(jìn)行監(jiān)測(cè)，其一是依據(jù)2007年5月衛(wèi)生部頒布施行的《處方管

4、理辦法》，對(duì)處方的規(guī)范性（前記、正文、后記的完整性）逐項(xiàng)檢查；同時(shí)對(duì)處方用藥的適宜性進(jìn)行審查和抽樣評(píng)價(jià)。其二依據(jù)《中國(guó)國(guó)家處方集》（2010年版）、《中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知》（2010年版）、《臨床診療指南》和治療路徑等對(duì)長(zhǎng)期藥物治療方案的合理性進(jìn)行干預(yù)，對(duì)處方的適宜性（診斷與用藥）、安全性、經(jīng)濟(jì)性進(jìn)行干預(yù)，對(duì)藥品用量、用法、療程、不良反應(yīng)、禁忌證、有害的藥物相互作用和配伍禁忌等進(jìn)行監(jiān)控。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題與醫(yī)師溝通，及時(shí)調(diào)整用藥方案。（3）藥學(xué)咨詢（pharmaceutica1consu1ting）承接患者和醫(yī)護(hù)人員有關(guān)用藥的咨詢，解答與用藥相

5、關(guān)的各種問(wèn)題，普及用藥常識(shí)。藥學(xué)服務(wù)的主要實(shí)施內(nèi)容藥學(xué)服務(wù)是一種實(shí)踐，不僅僅只停留在理論上，同時(shí)必須在患者治療過(guò)程中實(shí)施并獲得效果。不管是預(yù)防性的、治療性的或恢復(fù)性的，無(wú)論是在醫(yī)院藥房還是社區(qū)藥房，無(wú)論是住院患者還是門(mén)診患者、急診患者，藥學(xué)服務(wù)要直接面向需要服務(wù)的患者，滲透于醫(yī)療保健行為的方方面面和日常工作中。藥學(xué)服務(wù)的主要實(shí)施內(nèi)容包括①把醫(yī)療、藥學(xué)、護(hù)理有機(jī)地結(jié)合在-起，讓醫(yī)師、藥師、護(hù)士齊心協(xié)力，共同承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任②既為患者個(gè)人服務(wù)，又為整個(gè)社會(huì)公眾健康教育服務(wù)③積極參與疾病的預(yù)防、治療和保?、苤笇?dǎo)、幫助患者合理使用藥物⑤協(xié)助醫(yī)護(hù)人員制定和實(shí)施藥

6、物治療方案⑥定期對(duì)藥物的使用和管理進(jìn)行科學(xué)評(píng)估藥學(xué)服務(wù)的具體工作①處方調(diào)劑：藥師直接面向患者的工作崗位；是對(duì)藥物治療最基礎(chǔ)的保證；是藥師所有工作中最重要的內(nèi)容。②參與臨床藥物治療。③治療藥物監(jiān)測(cè)。④藥物利用的研究與評(píng)價(jià)。⑤藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和報(bào)告。⑦對(duì)患者進(jìn)行健康教育。藥學(xué)服務(wù)的對(duì)象（1）服務(wù)的對(duì)象包括：患者、家屬、醫(yī)護(hù)人員、衛(wèi)生工作者、藥品消費(fèi)者、健康人群（廣大公眾）。（2）藥學(xué)服務(wù)的重要人群：（有慢性疾病、多種疾病等特殊人群。）①用藥周期長(zhǎng)的慢性病患者；②患多種疾病，用藥種類(lèi)多者；③特殊人群：特殊體質(zhì)、肝腎功能不全、血液透析、小兒、老人、妊娠及哺

7、乳期婦女等。④用藥效果不佳，需重新選擇藥品或調(diào)整用藥方案、劑量者。⑤用藥易出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)者⑥用特殊劑型、特殊給藥途徑、醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)收集整理藥物治療窗窄需做監(jiān)測(cè)者。藥學(xué)服務(wù)的效果（1）治療學(xué)效果①改善病情或癥狀：如疼痛、發(fā)熱、哮喘、高血壓、高血脂、高血糖等。②減少和降低發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥、死亡率等。③縮短住院時(shí)間，減少急診次數(shù)和住院次數(shù)。④提高治療依從性，幫助患者按時(shí)、按量、按療程使用藥物。⑤指導(dǎo)藥品按照正確的使用方法應(yīng)用。⑥幫助公眾提高健康意識(shí)。（2）安全性效果預(yù)防藥品不良反應(yīng)發(fā)生，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)收集整理減少藥源性疾病發(fā)生。（3）經(jīng)濟(jì)學(xué)效果節(jié)約治療

8、費(fèi)用，提高治療效益/費(fèi)用的比值。藥學(xué)服務(wù)溝通的意義與技巧溝通的意義：①使患者獲得有關(guān)用藥的指導(dǎo)，同時(shí)獲取患者的信息、問(wèn)題②