外科打結(jié)法、剪線和拆線

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1、實(shí)用文檔外科打結(jié)法、剪線和拆線目的和要求：1．學(xué)會(huì)外科手術(shù)中的三種打結(jié)法。2．掌握正確的外科打結(jié)法的一些技巧。3．了解打結(jié)時(shí)的注意事項(xiàng)。4．掌握手術(shù)中的剪線方法。器材：示教細(xì)繩（長(zhǎng)約50cm，預(yù)先染成兩種顏色，各占一半長(zhǎng)，便于在打結(jié)時(shí)觀察線頭的穿行為方向和打結(jié)后檢查結(jié)扣是否正確）、絲線卷、線剪、換藥碗一套。操作方法一、打結(jié)遞線術(shù)中打結(jié)遞線一般有兩種方法即手遞線法(圖6一1)和器械遞線法(圖6—2)。手遞線法適用于表淺部位的組織結(jié)扎，是指打結(jié)者握持線棒的一只手將結(jié)扎線頭繞鉗夾組織的血管鉗遞給另外一只手。一般來(lái)說(shuō)，右利手者以左手握持線棒；左

2、利手以右手握持線棒。器械遞線法則適用于深部組織的結(jié)扎，是指在打結(jié)前用一把血管鉗預(yù)先夾住絲線的一端，將該鉗夾線頭繞鉗夾組織的血管鉗遞給另外一只手再打結(jié)的方法。二、結(jié)扣的分類臨床上按作結(jié)的方法不同一般將結(jié)扣分為如下幾種（圖6-3）：文案大全實(shí)用文檔1．單結(jié)：是外科結(jié)扣的基本組成部分，僅繞一圈，易松脫，結(jié)扎時(shí)不宜單獨(dú)使用。2．方結(jié)：因其結(jié)扎后極為牢固而成為外科手術(shù)中最常使用的結(jié)扣。它由兩個(gè)相反方向的單結(jié)扣重疊而成，適用于較少的組織或較小的血管以及各種縫合的結(jié)扎。3．三重結(jié)；就是在完成方結(jié)之后再重復(fù)第一個(gè)單結(jié)，使結(jié)扣更加牢固。適用于直徑較大的動(dòng)

3、脈、張力較大組織的結(jié)扎或用于腸線和尼龍線打結(jié)。4．外科結(jié)：是在作第一個(gè)結(jié)時(shí)結(jié)扎線繞兩次以增加線間的接觸面和摩擦力，再作第二結(jié)時(shí)不易松動(dòng)或滑脫，因打此種結(jié)扣比較費(fèi)時(shí)，故僅適用于結(jié)扎大血管。5．假結(jié)：由同一方向的兩個(gè)單結(jié)組成，結(jié)扎后易于滑脫而不宜采用。6．滑結(jié)：盡管其結(jié)扣的構(gòu)成類似于方結(jié)，但是由于在打結(jié)拉線時(shí)用力不均，一緊一松甚或只拉緊一側(cè)線頭而用另外一側(cè)線頭打結(jié)，所以完成的結(jié)扣并非方結(jié)而是極易松脫的滑結(jié)，術(shù)中定要避免。三、打結(jié)法分類臨床上最基本的打結(jié)法有3種：1．單手打結(jié)法：?jiǎn)问执蚪Y(jié)法簡(jiǎn)便迅速，又可分為右手打結(jié)法(圖6—4)和左手打結(jié)法(

4、圖6—5)。文案大全實(shí)用文檔??文案大全實(shí)用文檔?文案大全實(shí)用文檔??2．雙手打結(jié)法(圖6—6)對(duì)深部或組織張力較大的縫合結(jié)扎較為可靠。文案大全實(shí)用文檔3．器械打結(jié)法(圖6—7)使用血管鉗或持針器繞長(zhǎng)線夾短線進(jìn)行打結(jié)，適用于深部結(jié)扎或線頭太短徒手打結(jié)有困難時(shí)的結(jié)扎。?文案大全實(shí)用文檔??文案大全實(shí)用文檔??文案大全實(shí)用文檔四、打結(jié)注意事項(xiàng)文案大全實(shí)用文檔手術(shù)中的止血和縫合均需要進(jìn)行結(jié)扎，而結(jié)扎是否牢固可靠又與打結(jié)有密切關(guān)系。打結(jié)法是外科手術(shù)最常用的操作之一，打結(jié)的質(zhì)量和速度對(duì)手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短、整個(gè)手術(shù)的效果以及病人的生命預(yù)后都會(huì)產(chǎn)生重要的

5、影響。結(jié)扣打得不夠正確就有可能松動(dòng)滑脫以致于出血或縫合的組織裂開(kāi)不愈，給病人帶來(lái)痛苦甚或危及患者的生命。因此，熟練地掌握正確的打結(jié)法是做一個(gè)好的外科醫(yī)生的必備條件。在練習(xí)打結(jié)的過(guò)程中應(yīng)注意的事項(xiàng)有：l無(wú)論用何種方法打結(jié)，相鄰兩個(gè)單結(jié)的方向不能相同，否則易作成假結(jié)而松動(dòng)。2．打結(jié)時(shí)兩手用力點(diǎn)和結(jié)扎點(diǎn)三點(diǎn)應(yīng)成一條直線，如果三點(diǎn)連線成一定的夾角，在用力拉緊時(shí)易使結(jié)扎線折斷。而且兩手用力要均勻，如果一手緊一手松，則易成滑結(jié)而滑脫。3．根據(jù)作結(jié)處的深度和結(jié)扎對(duì)象選擇一段適當(dāng)長(zhǎng)短和粗細(xì)的結(jié)扎線，作結(jié)前用鹽水浸濕可增加線的韌性和摩擦力，既易拉緊又不易

6、折斷。4．深部打結(jié)時(shí)，因空間狹小而使兩手．難于同時(shí)靠近結(jié)扎處，此時(shí)可以在作結(jié)后以一手拉住線的一端，另一線端可用另外一只手的食指在近結(jié)扣處反向推移，徐徐收緊結(jié)扣。遇張力較大的組織結(jié)扎時(shí)，往往在打第二結(jié)時(shí)第一結(jié)扣已松開(kāi)，此時(shí)可在收緊第一結(jié)扣以后，助手用一把無(wú)齒鑷夾住結(jié)扣，待收緊第二結(jié)扣時(shí)再移除鑷子。五、術(shù)中剪線就是將縫合或結(jié)扎打結(jié)后殘余的縫線剪除，一般由助手操作完成。初學(xué)剪線者最好是在打結(jié)完成后，打結(jié)者將雙線尾同時(shí)并攏提取稍偏向左側(cè)，助手用左手托住微微張開(kāi)的線剪，將剪刀近尖端JI匝著縫線向下滑至線結(jié)的上緣，再將剪刀向上傾斜適當(dāng)?shù)慕嵌?，然后?/p>

7、縫線剪斷(圖6—8)。傾斜的角度越大，遺留的線頭越長(zhǎng)；角度越小，遺留的線頭越短。一般來(lái)說(shuō)，傾斜450左右剪線，遺留的線頭是較為適中的(1～2mm)。所要注意的是在深部組織結(jié)扎、較大血管的結(jié)扎和腸線或尼龍線所作的結(jié)扎，線頭應(yīng)稍留長(zhǎng)一些(2～3mm)。線頭過(guò)短的線結(jié)易于滑脫，而線頭過(guò)長(zhǎng)就會(huì)導(dǎo)致組織對(duì)線頭的異物反應(yīng)。文案大全實(shí)用文檔六、外科拆線只有皮膚縫線需要拆除，所以外科拆線尤指在縫合的皮膚切口愈合以后或手術(shù)切口發(fā)生某些并發(fā)癥時(shí)(如切口化膿性感染、皮下血腫壓迫重要器官等)拆除縫線的操作過(guò)程。拆線時(shí)，原則上是不得使原來(lái)顯露在皮膚外面的線段經(jīng)過(guò)

8、皮下組織以免招致細(xì)菌污染。縫線的拆除時(shí)間應(yīng)結(jié)合切口部位、局部血液供應(yīng)情況、病人的年齡及營(yíng)養(yǎng)狀況、切口的大小與張力等因素綜合考慮來(lái)決定。一般來(lái)說(shuō)，頭、面、頸部切口在術(shù)后4—5日拆線；下腹部、會(huì)陰部6—7日；胸