除顫技術(shù)及除顫儀的保養(yǎng)

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1、除顫技術(shù)及除顫儀保養(yǎng)目錄發(fā)展史基本介紹操作流程注意事項除顫后的護理1947年，德國鮑克于開胸手術(shù)中應(yīng)用胸內(nèi)復(fù)律使病人恢復(fù)心跳。世界上第一臺除顫器產(chǎn)生1956年后，Zoll對除顫器加以改進，用可控制直流電對患者進行除顫。1962年以后，多采用直流電擊除顫，即直流電復(fù)律（directcurrentcardioversion）1889年，證實狗室顫能被電擊而復(fù)跳1775年，研究發(fā)現(xiàn)鳥可以因電擊而死亡，再電擊又可飛走1774年，心臟電復(fù)律技術(shù)產(chǎn)生發(fā)展史20世紀(jì)80年代開始使用埋藏式自體除顫器（automatedimplantablecardioverte

2、rdefibrillator，AICD）20世紀(jì)90年代開始使用AED近些年，可穿著的背心式心臟除顫器問世，用于檢測并治療有心臟猝死危險患者的異常心律，其安全性和有效性都大為提高發(fā)展史基本介紹—原理利用高能量的脈沖電流，在瞬間通過心臟，使全部或大部分心肌細胞在短時間內(nèi)同時除極，抑制異位興奮性，使具有最高節(jié)律性的竇房結(jié)發(fā)放沖動，恢復(fù)為竇性心律?；窘榻B—構(gòu)造監(jiān)護顯示儀蓄能開關(guān)蓄能顯示能量釋放開關(guān)電極板同步開關(guān)和非同步開關(guān)能量選擇按鈕充電同步/非同步放電起搏功能鍵動態(tài)功能鍵外接電源及電池充電指示燈心電信號功能鍵基本介紹—面板打印“事件概要”打印ECG

3、數(shù)據(jù)、除顫事件、以及標(biāo)志的事件?？梢允菍崟r打印，也可以延遲6秒鐘再打?。ò磁渲枚ǎ０创随I啟動打印，再按此鍵，停止打印。在“事件概要”中插入有時間標(biāo)記的注釋?？梢耘渲脼椋涸诎聪聲r打印一份有注釋的ECG條圖。顯示下方最左邊的按鈕。當(dāng)在手動模式中第一次按下此鈕時，使同步心臟復(fù)律能夠動作，再按，使同步心臟復(fù)律不能動作?；窘榻B—部分功能鍵說明基本介紹—起搏功能鍵基本介紹—俯視圖電源插頭基本介紹—背面電極板接觸指示條適用于成人適用于兒童基本介紹—電極板基本介紹—除顫儀分類根據(jù)電脈沖通過心臟的方向：⊙單相波除顫儀⊙雙相波除顫儀根據(jù)電極板放置位置：⊙體內(nèi)除

4、顫儀⊙體外除顫儀研究表明：雙相波較單相波除顫有更好的自主心律恢復(fù)率基本介紹—AED自動體外除顫儀單相波除顫儀基本介紹—單相波除顫儀雙相波除顫儀基本介紹—雙相波除顫儀⊙根據(jù)電極板放置位置：體內(nèi)除顫與體外除顫體內(nèi)除顫是將電極板放置于胸壁心臟前后或左右，間接向心臟放電。體外除顫時電阻大、電能消耗多，但可避免開胸?，F(xiàn)除手術(shù)外，均采用體外進行電擊除顫。基本介紹—電復(fù)律/除顫-分類⊙根據(jù)與R波是否同步：同步電復(fù)律與非同步電復(fù)律同步電復(fù)律：利用特殊的電子裝置，自動檢索QRS波群，以病人心電中的R波來觸發(fā)電流脈沖的發(fā)放，使放電發(fā)生在R波的下降支或R波開始后的30

5、毫秒以內(nèi)，從而避免落在易顫期?；窘榻B—電復(fù)律/除顫-分類7/23/2021⊙同步電復(fù)律適應(yīng)癥：1、心房顫動和撲動2、陣發(fā)性室上速、室速、預(yù)激綜合征伴快速心律失常者?；窘榻B—電復(fù)律/除顫-分類⊙非同步電復(fù)律：無需用R波來啟動，直接充電放電，用于室顫、室撲?！逊峭诫姀?fù)律適應(yīng)癥：室速伴血液動力學(xué)紊亂，QRS波增寬不能與T波區(qū)別者；心室撲動；心室顫動?；窘榻B—電復(fù)律/除顫-分類緩慢心律失常，包括病態(tài)竇房結(jié)綜合癥。洋地黃過量引起的心律失常（除室顫外）伴有高度或完全性傳導(dǎo)阻滯的房顫、房撲、房速。嚴(yán)重的低血鉀暫不宜做電復(fù)律。左房巨大，心房顫動持續(xù)一年以

6、上，長期心室率不快者?；窘榻B—電復(fù)律/除顫-禁忌癥7/23/2021電除顫的時機是治療室顫的決定因素，每延遲一分鐘，復(fù)蘇成功率下降7~10%，在心臟驟停發(fā)生一分鐘內(nèi)進行除顫患者存活率達90%，三分鐘內(nèi)除顫70~80%恢復(fù)心跳，而5分鐘后，則下降到50%左右，第7分鐘約30%，9~11分鐘后約10%，超過12分鐘，則只有2~5%基本介紹—除顫的最佳時機1.準(zhǔn)備除顫2.安放電極板，涂導(dǎo)電糊3.選擇除顫能量4.充電5.電極板緊貼皮膚6.與患者保持安全距離7.放電8.除顫結(jié)束123能量選擇充電放電操作流程操作流程2431評估：病人意識、頸動脈搏動、心電

7、圖顯示、病人心前區(qū)監(jiān)測電極的連接情況，解釋。用物準(zhǔn)備：除顫儀、導(dǎo)電糊或鹽水紗布、電插板、急救用物。擺體位（去枕平臥，必要時墊一木板），取下金屬物品、充分暴露除顫部位。插電源，啟動除顫儀將電極與各導(dǎo)聯(lián)連接，安放電極片，選擇合適導(dǎo)聯(lián)進行監(jiān)護基本介紹—導(dǎo)聯(lián)電極安放位置操作流程6875取出電極板，涂導(dǎo)電糊（生理鹽水紗布），并擦干胸前皮膚選擇正確的除顫方式:非（同步）能量選擇安放電極片1、非同步電除顫成人：單相200J—300J—360J；雙相120J—150J—200J小兒:首次：2J/Kg第二次及續(xù)后：4J/Kg2、同步電除顫時，按醫(yī)囑進行，最小從50

8、J開始除顫能量的選擇除顫能量選擇（2010AHA指南）電復(fù)律類型心律失常類型單相波能量（焦耳）雙向波能量（焦耳）同步房顫200120—2