《吸入麻醉長沙》ppt課件

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1、吸入麻醉的歷史與現(xiàn)狀（INHALEANESTHESIA）四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科劉進(jìn)吸入麻醉的臨床應(yīng)用1、麻醉誘導(dǎo)；2、麻醉維持；3、鎮(zhèn)痛；4、其他。今后的預(yù)測？？？1、成人的麻醉誘導(dǎo)（笑氣+七氟醚）；2、ICU吸入鎮(zhèn)靜；3、器官保護(hù)；4、七氟醚取代異氟醚；5、氙氣常規(guī)用于臨床；6、氙氣取代笑氣；7、反恐。七氟醚與異氟醚：理想的吸入麻醉藥1、不燃燒，不爆炸；2、在CO2吸收劑中穩(wěn)定；3、麻醉效價(jià)高，能同時(shí)使用高濃度氧氣；4、血/氣分配系數(shù)小，麻醉加深和減淺迅速；5、體內(nèi)代謝率低，代謝產(chǎn)物不導(dǎo)致肝、腎功能損害；6、不刺激呼吸道，適用于吸入麻醉誘導(dǎo)；7、不抑制循環(huán)功能；8、不增加心肌

2、對兒茶酚胺的敏感性，不導(dǎo)致心律失常；9、降低神經(jīng)系統(tǒng)耗氧量，不增加顱內(nèi)壓，不誘發(fā)癲癇；10、不致畸，不致癌?，F(xiàn)代：保護(hù)重要器官+價(jià)格便宜吸入氣麻醉藥濃度調(diào)控腦中吸入麻醉藥的分壓決定麻醉深度FA＝Fa＝腦中分壓＝麻醉深度Fi>FA麻醉加深Fi

3、--------------------------每分通氣量重吸入流量=（每分通氣量－新鮮氣流量）新鮮氣流量>每分通氣量時(shí)，新鮮氣流量按每分通氣量計(jì)算。三、Fi的調(diào)控1、加深麻醉（使Fi>FA）（1）將吸入麻醉藥揮發(fā)罐刻度開大；（2）將新鮮氣流量/每分通氣量之比加大。例1－1：男，50kgVT＝0.5L，R＝12次/min,MV＝6.0L/min，開始吸入異氟醚，F(xiàn)GF＝1L/min，VD＝1.15％。異氟醚Fi=（1x1.15+5x0）/6=0.19％顯然，低流量和低刻度對加深麻醉沒有什么作用。例1－2：同一病人假如一開始就將揮發(fā)罐開至5％，而其他參數(shù)不變。則：異氟醚Fi=（

4、1x5+5x0）/6=0.83％加大揮發(fā)罐開啟刻度能增加Fi，加深麻醉。但使用低流量時(shí)，即使將揮發(fā)罐開啟到最大，加深麻醉的效果仍不顯著。例1－3：同一病人將新鮮氣流量調(diào)為每分鐘6L或更大，揮發(fā)罐開啟至5％：異氟醚Fi=（6x5+0x0]/6=5％可見要迅速加深吸入麻醉，在開大揮發(fā)罐的同時(shí)，使用高流量新鮮氣也是重要的。例2：男，10KgVT＝0.1L，R＝20/min，MV＝2.0L/min，F(xiàn)L＝1.0L/min，VD＝5.0％。異氟醚Fi=（1x5+1x0]/2=2.5％通過比較例1－2和例2，可見通過調(diào)節(jié)新鮮氣流量來調(diào)控Fi的實(shí)質(zhì)是要調(diào)節(jié)新鮮氣流量/每分通氣量之比值。1.確定

5、目標(biāo)血壓;2.將血壓計(jì)調(diào)為1次/分鐘;3.將新鮮氣流量調(diào)為>分鐘通氣量;4.將揮發(fā)罐開到最大(手不離開);5.等血壓比目標(biāo)高10%,減小新鮮氣流量;6.等血壓=目標(biāo)血壓,關(guān)小揮發(fā)罐.用吸入麻醉藥調(diào)控血壓2、減淺麻醉與加深麻醉相似（但方向相反），減淺麻醉可通過下列兩個(gè)方法實(shí)現(xiàn)：（1）將揮發(fā)罐關(guān)小或關(guān)閉；（2）將新鮮氣流量加大。例3－1：50kgVT＝0.5L，R＝12次/分，MV＝6.0L/分，吸5％異氟醚已三小時(shí)，現(xiàn)FL＝0.5L/min，F(xiàn)A=2.0％。再經(jīng)10分鐘手術(shù)完成，需減淺麻醉。若只關(guān)閉揮發(fā)罐，則：異氟醚Fi=（0.5x0+5.5x2)/6=1.83％可見關(guān)

6、閉揮發(fā)罐可使麻醉減淺（Fi

7、D＝3.0％，吸ISO已0.5小時(shí)，現(xiàn)FA＝1.0％。異氟醚Fi=(2x3+4x1)/6=1.7％若此時(shí)麻醉偏淺，增加吸入N2O4.0L/分，其他參數(shù)不變N2O的Fi＝(6x67+0x0)/6=67%的N2O≈0.6％的異氟醚，異氟醚的Fi＝(6x3+0x1)/6＝3%Fi異氟醚等效濃度由原來的1.7猛增至3.6％。例5：同一病人吸高濃度ISO三小時(shí)，現(xiàn)呼氣終末濃度為2.0％。新鮮O2＝2L/分，為減淺麻醉關(guān)閉揮發(fā)罐。因是低流量，F(xiàn)i變化不大異氟醚Fi=(2x0+4x2)