《圍術(shù)期輸液》ppt課件

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1、圍術(shù)期輸液圍術(shù)期常用液體常用晶體液Na+K+Ca2+Cl-滲透量GSPH其他0.9%NS154--1542866林格液14746157乳酸林格液130431092736.5乳酸根=28勃脈力1405982947.4醋酸根=275%GS----253504.55%糖鹽水154--154360504.5復(fù)方乳酸鈉葡萄糖13043109560505常用膠體液Na+K+Ca2+Cl-PH滲透量膠滲壓5%白蛋白145±15<2.57.433032~352.5%白蛋白145±15<27.4330血定安154<0.41257.431027~30海脈素14556.21457.2290

2、276%賀斯154--1546.03203410%賀斯154--1546.036080右旋糖酐40150150右旋糖酐70----58圍術(shù)期輸液圍術(shù)期輸液經(jīng)歷變化50年代，Moore主張嚴格限制輸液量60年代，Shires增加術(shù)中輸液量70年代，輸晶體液和膠體液的矛盾90年代，血液保護、血液稀釋新世紀，液體代謝動力學(xué)指導(dǎo)輸液術(shù)中輸液目的維持血液動力學(xué)穩(wěn)定保持組織有效灌注壓保證全身的氧供和氧耗保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定術(shù)中輸液需解決問題量質(zhì)術(shù)中輸液量輸液總量包括補償性擴容生理需要累計缺失繼續(xù)缺失第三間隙缺失補償性擴容麻醉?血管擴張、心肌抑制?血管容量增加?相對血容量不足麻醉前或誘導(dǎo)

3、的同時以5~7ml/kg平衡液補充麻醉效應(yīng)終止?血管容量恢復(fù)，心、腎功能不全病人應(yīng)注意血容量過多的危險生理需要量4–2–1法則：第一個10kg需4ml/kg第二個10kg需2ml/kg剩余kg體重需1ml/kg生理需要量按時補充每小時需要量生理需要量實例：70kg體重病人每小時生理需要量為4×10+2×10+1×50=110ml/h另每天需能量110kcal×24h=2640kcal/dNa+1.5mmol/kg，K+1~1.5mmol/L累積缺失量累積缺失量=生理需要量×禁食時間+術(shù)前額外缺失量和第三間隙丟失量根據(jù)臨床癥狀、體征和對循環(huán)功能的影響評估累積缺失量累積缺

4、失量主要在手術(shù)前糾正擇期手術(shù)無額外丟失病人，在麻醉中補充繼續(xù)丟失量術(shù)中失血：及時補充，以維持正常血容量和ECF。失血量與晶體液比為1∶3~4、與膠體比1∶1。符合輸血指征應(yīng)輸血胸水、腹水電解質(zhì)與ECF相似，蛋白質(zhì)是血漿的30~100%。用晶膠液以2∶1補充術(shù)中尿液以晶體液補充術(shù)野和呼吸蒸發(fā)丟失為純水用晶體液補充COP<15~17mmHg，需補充膠體輸血指征美國NIH推薦Hb<60g/LHebert推薦ICU病人輸血指征低危病人宜保持Hb70-90g/L高危病人宜保持Hb100-120g/L輸血指征衛(wèi)生部輸血指南（2000年）Hb>100g/L不必考慮輸血Hb<70g/

5、L應(yīng)考慮輸入濃縮紅細胞Hb70-100g/L根據(jù)病人代償能力、一般情況和其他臟器器質(zhì)性病變急性出血量大于30%血容量可輸入全血第三間隙缺失量主要由于組織水腫或跨細胞液體轉(zhuǎn)移形成第三間隙缺失量，其不能參與維持血容量第三間隙缺失量與手術(shù)部位和方式有關(guān)較小手術(shù)：2~3ml/kg/h中等手術(shù)：4~6ml/kg/h有較大暴露創(chuàng)面手術(shù)：7~10ml/kg/h術(shù)中輸液方案制定術(shù)前病人評估，計算已缺失量計算每小時生理需要量計算禁食所致缺失麻醉引起的相對血容量不足術(shù)中出血及體液丟失第三間隙丟失舉例70kg男性病人，行胃大部位切除術(shù)，術(shù)前Hb13g/L，禁食10小時，術(shù)中于第一、第二小時

6、各出血約150ml、第三小時出血50ml，手術(shù)歷時4小時。請制定術(shù)中輸液方案術(shù)前無額外缺失量每小時需要量：4-2-1法則4×10+2×10+1×50=110ml/h禁食缺失量：110×10=1100ml上述液體量的1/2在手術(shù)第一小時內(nèi)輸完，余量在后繼的2~3小時內(nèi)輸完補償性輸液：一般5~7ml/kg，此例以7ml/kg計算=7×70=490ml麻醉誘導(dǎo)前15~20min開始的第一個小時輸入CVE490ml、累積缺失1100÷2=550ml和生理需要110ml，共計1150ml余下累積缺失量550ml在第二和第三小時內(nèi)輸完每小時補充生理需要110ml5.術(shù)中出血：術(shù)中

7、第一、第二和第三小時失血150、150、50ml，平衡液以3~4∶1、膠體液以1∶1補充6.第三間隙：胃大部位切除術(shù)屬中等手術(shù)，需4~6ml/kg/h，以6ml計為每小時6×70=420ml，第4小時關(guān)腹第三間隙丟失減少，按200ml計此例病人共需補液量補償性擴容=490ml生理需要=4×110=440ml累計缺失=110×10=1100ml繼續(xù)缺失=350×4=1400ml或膠體500ml第三間隙缺失=420×3+200=1460ml補償性擴容麻醉作用消失需消除，第三間隙液術(shù)后會漸進入血液循環(huán)術(shù)中輸液實際可分二步第一步：擴容首先補充術(shù)前累積缺失量和